거미막하 출혈의 위험성과 합병증 안내

거미막하 출혈(SAH)은 뇌를 덮고 보호하는 얇은 층 중 하나 아래 공간에서 출혈하는 것입니다. SAH는 즉각적인 치료가 필요한 의학적 응급 상황입니다. 종종 두부 외상 및 파열된 뇌 동맥류로 인해 발생합니다. 가장 흔한 징후는 갑작스럽고 심한 두통입니다.

거미막하 출혈이란 무엇인가?

 

거미막하 출혈(SAH)은 뇌 와 뇌를 덮고 보호하는 얇은 조직 사이의 영역에서 발생하는 출혈입니다. SAH는 의학적 응급 상황입니다.

뇌에는 두개골과 뇌 조직 사이에 있는 세 개의 막 층 또는 덮개( 수막 이라고 함 )가 있습니다. 수막의 가장 바깥쪽 층은 경막이라고 하며, 중간층은 거미막이고 뇌에 가장 가까운 층은 연막입니다. SAH는 거미막 층 아래에서 출혈이 있을 때 발생합니다.

SAH는 일반적으로 두부 외상 및 파열된 뇌동맥류 로 인해 발생합니다. 심각도는 다양할 수 있습니다.

SAH의 주요 증상은 벼락 두통 으로 , 천둥소리처럼 갑자기 나타나는 매우 고통스러운 두통입니다. 벼락 두통을 겪은 사람들은 종종 자신이 경험한 어떤 두통과도 달리 인생에서 가장 심한 두통이라고 묘사합니다.

거미막하 출혈은 생명을 위협합니다. 증상이 나타나면 즉시 진료를 받으세요.

 

거미막하 출혈과 경막하혈종의 차이점은 무엇인가?

 

거미막하 출혈과 경막 하혈종 은 모두 뇌에서 발생하는 출혈의 유형입니다. 차이점은 출혈이 발생하는 곳입니다.

경막하혈종이 있는 경우 혈관, 대개 정맥이 찢어져서 혈액이 찢어진 혈관에서 경막막 층 아래의 공간으로 새어 나옵니다. 거미막하출혈이 있는 경우 혈액이 거미막 층 아래의 공간으로 새어 나옵니다.
거미막하출혈과 경막하혈종은 증상이 비슷하고 둘 다 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다. 둘 다 의학적 응급 상황입니다.

 

거미막하 출혈은 누구에게 영향을 미치나요?

 

거미막하 출혈(SAH)은 누구에게나 일어날 수 있지만, 주로 40~60세 사이의 사람들에게 영향을 미칩니다.

부상으로 인한 SAH는 넘어져 머리를 부딪힌 노인에게 가장 흔히 발생합니다. 젊은 사람들 중에서 거미막하출혈로 이어지는 가장 흔한 부상은 차량 충돌입니다.

거미막하 출혈을 겪을 가능성을 높이는 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 뇌 또는 신체 다른 부위에 파열되지 않은 동맥류가 생긴 경우입니다.
• 이전에 뇌동맥류가 파열된 적이 있는 경우.
• 담배 흡연 .
• 고혈압.
• 섬유근이형성증(FMD) , 엘러스-단로스 증후군 및 기타 결합 조직 질환.
• 다낭성 신장 질환의 병력.
• 코카인 및 메스암페타민 사용.
• 과도한 음주.
• 와파린 과 같은 혈액 응고 방지제 사용.
• 동맥류에 대한 강력한 가족력.

 

거미막하 출혈(SAH)은 얼마나 흔한가요?

 

매년 10만 명 중 약 10~14명이 거미막하 출혈을 경험합니다.

거미막하 출혈의 증상은 무엇인가?

 

거미막하 출혈의 주요 증상은 벼락두통인데, 이는 갑자기 발생하는 매우 강렬하고 고통스러운 두통입니다.

벼락 두통이 발생하는 경우, 특히 다른 증상이 나타나는 경우에는 "119"에 전화하거나 가까운 응급실을 찾으세요.

거미막하 출혈의 다른 증상은 다음과 같습니다.

• 의식과 각성도가 저하됨.
• 메스꺼움과 구토 .
• 뻣뻣한 목.
• 갑작스러운 약화.
• 혼란과 과민성을 포함한 기분과 성격 변화.
• 현기증.
• 밝은 빛에 눈이 예민해지는 증상(광선공포증).
• 근육통, 특히 목과 어깨에 통증이 있습니다.
• 신체 일부에 마비감이 느껴집니다.
• 발작.
• 시력 변화:  복시, 맹점 또는 한쪽 눈의 일시적인 시력 상실 등.

 

 

거미막하 출혈의 원인은 무엇인가요?

 

거미막하 출혈은 심각한 낙상이나 교통사고와 같은 두부 외상으로 인해 가장 자주 발생합니다. 또 다른 흔한 원인은 뇌동맥류가 터져서 SAH가 발생하는 것입니다.

뇌동맥류는 뇌의 동맥이 부풀어 오르는 질환으로, 파열되어 뇌와 두개골 사이의 공간으로 출혈이 생길 수 있습니다.

뇌동맥류의 자발적 파열(두부 외상 없음)도 SAH를 일으킬 수 있습니다. 비외상성 SAH 사례의 약 85%는 뇌동맥류 파열로 인한 것입니다.

SAH의 다른 덜 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 동정맥 기형(AVM) 이라 불리는 혈관 엉킴으로 인한 출혈입니다.
• 출혈 장애.
• 혈액 응고 방지제 사용.
• 코카인 및 메스암페타민 사용.

 

거미막하 출혈(SAH)은 어떻게 진단하나요?

 

증상과 신체 검사를 토대로 의사가 거미막하 출혈을 의심하는 경우, 즉시 CT(컴퓨터 단층촬영) 검사를 지시할 것입니다.

CT 스캔은 X선과 컴퓨터를 사용하여 신체 조직의 자세한 이미지를 만듭니다. 뇌의 CT 스캔은 제공자가 거미막하 출혈을 보는 효과적인 방법입니다. 또 다른 유형의 CT 스캔인 CT 혈관조영술 (CTA)은 정맥을 통해 주입된 대조 물질을 사용하여 혈관을 시각화합니다.

때때로 CT 스캔은 매우 작은 거미막하 출혈이나 1~2주 전에 발생한 거미막하 출혈을 놓칠 수 있습니다. CT 스캔이 음성이면 의사는 거미막하 출혈을 감지하기 위해 다른 검사를 지시할 가능성이 높습니다.

이러한 테스트에는 다음이 포함됩니다.

• 요추 천자 : 이 검사의 경우, 의사는 등 아랫부분에 작은 바늘을 주입하여 뇌척수액(CSF)을 채취합니다. CSF는 뇌와 척수를 둘러싼 체액입니다. 체액은 황색변색증(황색 외관)이 있는지 검사하는데, 이는 거미막하 출혈을 나타냅니다.
• 뇌 자기공명영상(MRI) : 이 영상 검사를 통해 최근 과거에 뇌에 '아급성' 출혈, 즉 출혈이 있었는지 확인할 수 있습니다.

 

거미막하 출혈 진단에 따른 병원 치료는 거미막하 출혈의 원인을 발견하고 치료하는 것과 더불어 합병증을 관리하는 데 중점을 둔다.

뇌동맥류는 비외상성 거미막하 출혈의 80% 이상을 차지하므로, 의료인은 뇌동맥류 이미지를 얻기 위해 뇌혈관조영술을 지시한 다음 동맥류를 치료할 가능성이 높습니다.

 

거미막하 출혈(SAH)은 어떻게 치료하나요?

 

거미막하 출혈(SAH)은 생명을 위협하는 응급 상태이므로 일반적으로 신경학 전문 지식을 갖춘 병원의 중환자실(ICU)에서 치료합니다. 

치료 목표는 다음과 같습니다.

• 당신의 생명을 구해야 합니다.
• 출혈의 원인을 치료합니다.
• 증상을 완화합니다.
• 혈관경련, 수두증 , 영구적 뇌 손상 등의 합병증을 예방하세요.

 

생명을 구하는 치료와 증상을 관리하기 위한 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 생명 유지 장치 .
• 뇌에 배수관을 삽입해 압력을 완화합니다.
• 기도를 보호하는 방법
• 두개골의 붓기를 줄이는 약.
• 정맥 주사로 투여하는 약물로 혈압을 관리합니다.
• 동맥경련(혈관경련)을 예방하기 위한 약물.
• 두통을 완화하기 위한 진통제와 항불안제.
• 발작을 예방하거나 치료하는 약물.

 

거미막하 출혈과 그 원인을 치료하려면 다음과 같은 수술이 필요할 수 있습니다.

• SAH가 부상으로 인한 것이라면 많은 양의 혈액을 제거하거나 뇌의 압력을 완화합니다.
• SAH가 동맥류 파열로 인한 경우 동맥류를 수리합니다.

 

 

거미막하 출혈(SAH)으로 인한 병원 입원 기간은 얼마나 됩니까?

 

병원에 머무는 기간은 건강 상태에 따라 다릅니다. 대부분의 거미막하 출혈 환자는 상태와 재활 필요성에 따라 10~20일 동안 병원에 입원합니다.

 

거미막하 출혈(SAH) 위험을 어떻게 줄일 수 있나요?

대부분의 거미막하 출혈 사례는 두부 외상 및 파열된 뇌동맥류로 인해 발생합니다. 이 때문에 SAH를 경험하지 않으려면 이 두 가지 상황에 대한 위험 요소를 관리하는 것이 가장 좋은 방법입니다.

두부 외상을 예방하려면 자전거나 오토바이를 탈 때나 위험한 스포츠를 할 때는 항상 헬멧을 착용하세요. 항상 안전하게 운전하고 교통법을 준수하세요. 넘어지기 쉬운 경우 물리 치료사 및 재활 치료사등과 협력하여 넘어지는 것을 예방하고 집을 더 안전하게 만드는 방법을 배우세요.

뇌동맥류가 생길 위험을 낮추거나 기존 동맥류가 파열되는 것을 예방하려면 건강을 유지하기 위해 취할 수 있는 조치에 대해 의사와 상담하세요.

 

아마도 다음을 권장할 것입니다.

• 약물 복용과 생활방식 변화로 고혈압을 관리하세요.
• 담배를 끊으세요 .
• 과도한 무거운 물건을 들어 올리지 않고 규칙적으로 (그리고 적당히) 운동하세요. (과도한 노력이나 긴장은 동맥류가 터질 수 있습니다.)
• 균형 잡힌 식사를 하세요.
• 알코올이나 약물 사용 장애에 대한 도움을 받고 코카인이나 기타 각성제를 사용하지 마세요.

 

 

거미막하 출혈(SAH)의 예후는 무엇입니까?

 

거미막하 출혈의 예후(전망)는 원인, 심각도, 다른 합병증이나 부상의 존재 여부에 따라 달라집니다.

심각한 상태입니다. 거미막하 출혈을 앓은 사람의 절반은 갑작스러운 죽음을 경험합니다. 

병원에 도착한 사람들 중:

1. 3분의 1은 병원에서 사망합니다.
2. 이들 중 3분의 1은 장애를 안고 생존합니다.
3. 3분의 1은 정상적인 기능으로 복귀합니다.

 

SAH의 즉각적인 합병증은 다음과 같습니다.

• 발작.
• 혈관경련(뇌혈관이 좁아져 혈류가 막히는 경우).
• 초기 치료 후 재출혈 또는 다시 출혈이 발생하는 경우.
• 수두증(뇌에 체액이 축적되는 증상).
• 두개내압이 증가함.
• 뇌탈출(두개골 내부의 어떤 것이 압력을 생성하여 뇌 조직이 움직이는 경우).
• 뇌경색( 허혈성 뇌졸중 )
• 죽음.

 

거미막하 출혈 합병증은 무엇입니까?

거미막하 출혈(SAH)은 뇌 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 장기적 또는 영구적 문제로 이어질 수 있습니다. 

 

SAH의 장기적 합병증은 다음과 같습니다.

• 신체적 문제 : SAH는 졸음, 피로, 신체 일부의 마비나 쇠약, 삼키기 어려움,  균형 감각 상실  등  신체적 어려움을 초래할 수 있습니다.
• 인지(사고) 문제 : SAH는  기억력 문제 , 집중력 저하, 복잡한 작업 계획 및 수행의 어려움을 포함한 인지 기능 장애로 이어질 수 있습니다.
• 말하기 어려움 : SAH는 말이 흐릿해지거나 느려질 수 있습니다. 자신을 표현할 적절한 단어를 찾는 데도 어려움이 있을 수 있습니다.
• 정신 건강 상태 : SAH는 주요한 삶의 사건입니다. 이는  우울증 , 전반적 불안 및  외상 후 스트레스 장애(PTSD) 와 같은 정신 건강 상태로 이어질 수 있습니다.

 

이러한 장기적인 합병증은 다음을 포함한 여러 가지 유형의 치료법을 통해 관리 및 치료할 수 있습니다.

• 물리치료
• 작업 요법.
• 언어 치료
• 심리치료  (대화 치료).

 

특정 약물도 도움이 될 수 있습니다. 이러한 문제가 발생하면 의료팀에 문의하세요.

 

거미막하 출혈 후 기대수명은 얼마나 됩니까?

 

거미막하 출혈(SAH) 이후의 기대수명은 출혈의 심각성과 진단 및 치료 속도에 따라 달라집니다.

일반적으로, 치료하지 않은 SAH의 1년 사망률은 최대 65%인데, 이는 치료하지 않은 SAH를 앓은 사람의 최대 65%가 발병 후 1년 이내에 사망했다는 것을 의미합니다.

적절한 진단과 치료를 받으면 1년 사망률은 약 18%입니다.

 

거미막하 출혈 후에는 언제 병원에 가야 합니까?

 

거미막하 출혈(SAH)을 겪은 적이 있다면 건강과 진행 상황을 모니터링하기 위해 정기적으로 의료팀을 만나야 할 것입니다. SAH로 인해 합병증이 생긴 경우 SAH 후에 물리치료, 작업 치료 및 언어 치료가 필요할 수도 있습니다.