하트만 수술이 필요한 상황과 하트만 주머니 기본정보 안내

하트만 수술은 결장 일부와 경우에 따라 직장(직장구불결장절제술)을 제거하는 결장절제술의 한 유형입니다. 남은 직장은 봉합되어 하트만 주머니라고 알려진 공간을 형성합니다. 남은 결장은 결장루로 연결됩니다. 이 수술은 나중에 원상 복귀될 수 있습니다.

 

 

하트만 수술은 무엇인가?

 

하트만 수술(Hartmann’s surgery)은 직장 결장절제술이라고도 하며, 대장(colon) 에 대한 외과 수술입니다. 이는 결장 절제술의 한 종류로 , 결장의 일부를 제거하는 수술입니다. 하트만 수술은 직장과 연결되는 결장의 마지막 부분인 S상결장을 제거하며, 때로는 직장의 일부도 제거합니다. 이는 음식물이 소화관을 통과하는 여정의 마지막 부분으로, 거의 대변으로 배출될 준비가 된 상태입니다. 하트만 수술은 이러한 여정을 중단하고 방향을 바꿉니다.

하트만 수술은 종종 폐색, 지속적인 감염 또는 암이 전이되기 전에 제거하기 위한 응급 수술입니다. 이러한 상황에서 장의 일부를 제거하면 남은 부분을 안전하게 다시 연결할 수 없습니다. 감염, 염증 및 기타 요인으로 인해 같은 수술로 여러 부분을 다시 연결하는 것은 기술적으로 너무 어렵거나 위험합니다. 결장은 치유될 시간이 필요합니다. 따라서 하트만 수술은 직장의 남은 부분을 봉합하고 결장의 남은 부분을 인공 항문(결장루) 이라는 새로운 배출구로 우회시킵니다.

외과의는 복부에 새로운 구멍을 뚫고 남은 결장을 안쪽에 연결합니다. 그리고 구멍 바깥쪽에 연결할 인공항문 주머니를 제공합니다. 이 주머니에서 대변이 배출됩니다. 하트만 수술은 종종 생명을 구하는 시술이며, 삶의 큰 변화를 수반합니다. 하지만 항상 영구적인 것은 아닙니다. 결장이 회복될 기회를 가진 후, 외과의는 환자의 상태를 재평가합니다. 추가 수술이 적합하다고 판단되면 첫 번째 수술 후 약 6~12개월 후에 결장을 직장에 다시 연결하고 인공항문을 닫는 역전술을 시행할 수 있습니다.

 

하트만 수술은 왜 필요한가요?

 

하트만 수술은 두 부분으로 구성됩니다. 첫째, 하부 장의 일부를 제거합니다. 둘째, 남은 장을 인공항문으로 연결합니다. 이 두 부분에는 각각 다른 이유가 있습니다.

 

대장이나 직장의 일부를 제거해야 하는 이유는 무엇입니까?

다음과 같은 경우 대장의 일부를 제거해야 할 수 있습니다.

• 장애로 인해 작동이 중단되었습니다.
• 대장에 구멍이 생겨서 출혈이 있거나 누출이 발생합니다.
• 계속해서 퍼질 수 있는 위험한 감염이나 질병이 있습니다.

 

대장의 건강에 해로운 부분을 제거하면 건강한 부분을 보존하고 나머지 소화관은 가능한 한 정상적으로 기능할 수 있습니다.

 

하트만 수술은 왜 인공항문술로 끝나나요?

외과의가 같은 수술에서 장의 일부를 제거하고 남은 끝을 다시 연결하는 것을 "일차 문합술을 동반한 절제술 "이라고 합니다. 이 길고 위험한 수술은 환자의 전반적인 상태가 양호하고 남은 장에 감염이나 염증이 발생할 위험이 없을 때 가능합니다. 하트만 수술은 고위험군에 속하고 상태가 더 복잡할 수 있는 환자를 치료합니다. 인공항문술은 외과의가 당면한 문제 해결에 집중하면서 더 적절한 시기에 수술을 되돌릴 수 있는 가능성을 열어줍니다.

 

하트만 주머니란 무엇인가?

하트만 수술에 대해 이야기할 때, 의사들은 직장과 항문의 닫힌 부분을 하트만 주머니라고 부르기도 합니다. (이는 담낭 의 하트만 주머니와는 다릅니다.) 직장 쪽은 막혀 있고 항문 쪽은 열려 있으며, 남은 부분은 비교적 짧기 때문에 주머니와 같습니다. 특별한 기능은 없지만, 특히 게실염이나 암 치료를 위해 수술을 받는 경우, 의사는 감염이나 질병을 관찰하기 위해 하트만 주머니를 신체의 별도 부위로 간주할 수 있습니다.

 

하트만 수술은 어떤 질환을 치료하는가?

 

수술은 주로 다음과 같은 경우에 시행됩니다.

• 3기와 4기의 경우 복막염 (복강의 염증과 감염)이 수반됩니다.
• 대장암 , 특히 직장암(직장 S상결장암)은 전체 암의 53%를 차지합니다. 암으로 인해 폐색, 천공 또는 출혈이 발생하는 경우 응급 시술이 필요할 수 있습니다.

 

그 밖에 덜 흔한 이유는 다음과 같습니다.

• 기타 대장 폐색은 대개 흉터 조직으로 인해 발생합니다.
• 허혈 (혈류 부족) 로 인한 조직 괴사.
• 염증성 장 질환의 합병증.
• 장 누출 등 과거 장 수술의 합병증.
• 외상으로 인한 부상.
• 직장 탈출증.

 

 

하트만 수술은 어떻게 진행되나요?

 

하트만 수술은 환자의 상태에 따라 복강경 수술 또는 개복 수술로 시행될 수 있습니다. 전통적인 개복 수술은 복강을 열어 장기에 접근하는 방식입니다. 복강경 수술은 복강경이라는 작은 카메라를 이용하여 더 작은 절개를 하는 새로운 방법입니다. 복강경 수술은 침습성이 적고 회복 시간도 짧지만, 모든 질환을 복강경으로 치료하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 일부 복강경 수술은 예상보다 더 복잡할 경우 개복 수술로 전환해야 할 수도 있습니다.

 

하트만 수술 전에는 무슨 일이 일어나나요?

 

• 시술 전 6시간에서 12시간 동안 금식하셔야 합니다. 이는 수술 중 구토를 예방하기 위해 위가 비어 있는지 확인하기 위한 것입니다.
• 건강 상태가 괜찮다면 대장을 비우는 데 도움이 되는 장 검사를 받게 됩니다.
• 병원에 도착하면 정맥 주사(IV) 카테터를 환자의 정맥에 삽입하여 지속적인 체액을 공급합니다.
• 귀하의 의사는 사전에 귀하에게 진통제 선택 사항에 대해 설명해 드릴 것입니다.

하트만 수술은 어떤 과정을 거치나요?

 

• 전신마취를 한 후 잠들게 됩니다.
• 호흡을 돕기 위해 인공호흡기를 사용하게 될 겁니다.
• 복강경 수술의 경우, 외과의는 작은 절개로 시작하여 복강경을 삽입합니다. 카메라가 장기를 화면에 투사합니다. 그리고 결장까지 접근하기 위해 작은 절개를 추가로 합니다.
• 개방 수술을 받는 경우, 외과의는 환자의 복부에 큰 절개를 한 번 해서 복강을 엽니다.
• 외과의는 대장을 꺼내서 제거할 부분을 확인합니다.
• 그들은 대장의 건강에 해로운 부분을 제거하고 직장 끝을 봉합합니다.
• 의사는 대장의 반대쪽 끝을 복벽에 연결하고, 그곳에 '스토마'라고 불리는 새로운 구멍을 만듭니다.
• 그들은 인공항문 바깥쪽에 인공항문 주머니를 부착할 것입니다.
• 그들은 수술 상처를 닫을 것입니다.
• 이 과정은 약 2~4시간 정도 걸립니다.

 

이 과정 후에는 어떤 일이 일어나나요?

 

• 수술 후에는 회복실로 옮겨져 몇 시간을 보내게 됩니다.
• 상태가 안정되면 병실로 옮겨져 7일에서 10일 동안 회복 기간을 갖게 됩니다. 담당 의료진이 진행 상황을 지속적으로 모니터링할 것입니다.
• IV를 통해 향후 3~7일 동안 계속해서 체액, 항생제, 진통제가 투여됩니다.
• 장이 다시 기능을 회복하는 데는 며칠이 걸릴 수 있습니다. 처음에는 맑은 유동식을 섭취하다가 점차 고형식을 섭취하게 됩니다.
• 귀하의 의료팀은 귀하의 인공항문 관리 및 인공항문주머니 사용에 대한 상담을 제공할 것입니다.

 

언제 집에 갈 수 있나요?

 

• 생명 징후(심박수, 혈압, 체온 등)가 안정될 때.
• 도움 없이 일어나서 움직일 수 있을 때.
• 당신이 인공항문주머니에 대변을 넣을 수 있을 때.
• 경구 약물로 통증을 관리할 수 있는 경우.
• 인공항문주머니를 교체하고 세척할 수 있게 되면.

 

하트만 시술의 장점은 무엇입니까?

 

하트만이 1921년 자신의 시술법을 도입하기 전에는 하부 대장 질환을 치료하기 위해 S상 결장, 직장, 항문 전체를 영구적으로 제거하는 수술을 시행했습니다. 이처럼 더 심각한 수술은 여전히 ​​필요한 경우도 있지만, 단점도 있습니다. 외과의에게는 어렵고, 환자에게는 위험하며, 영구적이라는 점입니다. 하트만의 시술법은 당장은 상태가 심각하지만 장기적인 전망은 더 밝을 수 있는 경우에 더 빠르고 안전하며 덜 영구적인 대안을 제시합니다.

 

수술에는 어떤 위험이나 합병증이 있을 수 있나요?

 

이 수술은 비교적 안전한 것으로 여겨지지만, 합병증은 항상 발생할 수 있습니다. 

합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 상처 감염.
• 흉부 감염(폐렴).
• 내부 출혈.
• 대장 누출.
• 주변 장기의 손상.
• 헤르니아.
• 나중에 폐색을 일으킬 수 있는 장 흉터.
• 혈전.

 

하트만 수술의 잠재적인 부작용은 무엇입니까?

• 일시적인 장폐색. 시술 후 장이 다시 작동하는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 이를 장폐색 또는 장마비라고 합니다. 병원에서 장이 회복되는 동안 일시적인 정맥 수액이나 영양 공급이 필요할 수 있습니다.
• 항문 분비물. 항문에서 더 이상 대변을 보지 못하더라도, 화장실에 갈 때 항문 안에 여전히 체액이 남아 있을 수 있습니다. 대부분의 분비물은 수술 후 첫 주에 배출됩니다. 하지만 남아 있는 직장에서는 점액이 계속 생성되므로 가끔씩 분비물이 나올 수 있습니다.
• 성기능 장애. 때때로 직장 수술로 인해 성 기능과 관련된 신경이 손상될 수 있습니다. 여성의 경우, 성관계 시 예민함이나 통증이 심해질 수 있습니다. 남성의 경우, 사정이나 발기 유지에 어려움을 겪을 수 있습니다.

 

 

하트만 수술 후 회복 시간은 얼마나 걸리나요?

 

다음이 완료되기까지 4~6주가 걸릴 수 있습니다.

• 처방 진통제를 끊으세요.
• 연성 식단에서 일반 식단으로 전환하세요.
• 육체노동이나 격렬한 운동을 재개하세요.

 

다음이 완료되기까지 3~6개월이 걸릴 수 있습니다.

• 인공항문주머니를 착용한 채 생활에 적응하세요.
• 수술 후 신체적으로 회복된 것 같은 느낌.
• 의사와 역전 수술에 대해 논의를 시작하세요.

 

하트만 시술은 언제 영구적이고, 언제 되돌릴 수 있나요?

 

수술은 신체에 부담을 주며, 특히 감염이나 암과 같은 심각한 질병 후에는 더욱 그렇습니다. 담당 의사는 첫 수술 후 6개월에서 12개월 사이에 추가 수술 적합성을 검토할 것입니다. 회복이 잘 되고 전반적인 건강 상태가 양호하다면 역전 수술을 선택할 수 있습니다.

역전수술을 권장하지 않는 요인은 다음과 같습니다.

• 심각한 전신 질환(ASA 3등급 이상).
• 수술 전 패혈증 (전신 감염).
• 전이성 악성 종양(원래 발생한 부위를 넘어 퍼진 암).
• 저알부민혈증(혈액 단백질 수치가 낮음).
• 호흡곤란 (힘든 호흡).
• 비만.