심부 정맥 혈전증(DVT) 증상과 폐색전증의 위험 및 관리 방법 안내

심부 정맥 혈전증은 일반적으로 다리에 있는 신체 깊숙한 곳에 위치한 정맥의 혈전입니다. 심각한 합병증을 예방할 수 있도록 즉시 치료를 받으십시오. 약물, 압박스타킹, 수술 등으로 치료합니다. 인내심을 가지십시오. 몇 달 동안 약을 먹고 2년 동안 압박 스타킹을 착용해야 할 수도 있습니다.

 

 

 

심부 정맥 혈전증이란?

 

심부 정맥 혈전증 <Deep Vein Thrombosis>(DVT, 정맥 혈전증이라고도 함)은 정맥이 손상되었거나 정맥을 통해 흐르는 혈액이 너무 느려 몸 깊은 곳의 정맥에 혈전(혈전)이 생길 때 발생합니다. 혈전은 정맥을 통한 혈류를 부분적으로 또는 완전히 차단할 수 있습니다. 대부분의 DVT는 하지, 허벅지 또는 골반에서 발생하지만 팔, 뇌, 장, 간 또는 신장을 포함한 신체의 다른 부분에서도 발생할 수 있습니다.

 

 

 

심부 정맥 혈전증의 위험은?

 

DVT 자체가 생명을 위협하지는 않지만 혈전이 떨어져 나와 혈류를 통해 이동할 가능성이 있습니다. 폐색전증 (PE) 은 이동하는 혈전(색전)이 폐의 혈관에 박힐 때 발생합니다. 이는 생명을 위협하는 상태일 수 있으므로 빠른 진단과 치료가 필요합니다.

다리에 DVT를 앓는 사람의 절반 정도는 몇 달에서 몇 년 동안 간헐적인 다리 통증과 부종 증상이 나타납니다. 이러한 증상을 혈전 후 증후군이라고 하며 판막과 정맥 내벽의 손상으로 인해 혈액이 필요 이상으로 "풀링"되기 때문에 발생할 수 있습니다. 이것은 정맥 내부의 압력을 증가시키고 통증과 부종을 유발합니다.

이 상태의 특징은 다음과 같습니다.

 

 

 

 

 

 

• 혈액 풀링.
• 만성 다리 부종.
• 정맥 내 압력 증가.
• 피부의 색소 침착 증가 또는 변색.
• 정맥 정체 궤양으로 알려진 다리 궤양.

 

 

심부정맥 혈전증과 표재성 정맥 혈전증의 차이점은?

 

표재성 정맥 혈전증 ( 정맥염 또는 표재성 혈전정맥염이라고도 함)은 피부 표면에 가까운 정맥에 혈전이 생기는 경우입니다. 이러한 유형의 혈전은 표면 시스템에서 깊은 정맥 시스템으로 먼저 이동하지 않는 한 폐로 거의 이동하지 않습니다. 의사는 신체검사로 표면 정맥 혈전을 진단할 수 있지만 DVT는 초음파로만 진단할 수 있습니다.

 

 

심부 정맥 혈전증은 흔한 질병인가요?

 

주변 국가 미국에서는 성인 1,000명당 약 1~3명이 심부정맥 혈전증 또는 폐색전증을 일으키고 매년 최대 300,000명이 사망합니다. 심장 마비와 뇌졸중 다음으로 세 번째로 흔한 혈관 질환입니다. 우리나라에도 급성 DVT/PE는 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 어린이와 청소년에서는 잘 일어나지 않고 약 60세 이상에서는 흔합니다. 수술, 입원 후 DVT가 더 흔한 이유는 평상시처럼 움직이지 않고 대부분 침대에 누워 있기 때문입니다.

 

 

 

심부 정맥 혈전증의 증상은?

 

DVT는 일반적으로 다리나 팔의 정맥에서 형성됩니다. DVT 환자의 최대 30%는 증상이 없지만 때로는 증상이 매우 경미하여 문제를 일으키지 않을 수 있습니다.

 

급성 DVT와 관련된 증상은 다음과 같습니다.

• 다리나 팔이 부어오름(때때로 갑자기 발생함).
• 다리 또는 팔의 통증 또는 압통(서 있거나 걸을 때만 발생할 수 있음).
• 붓거나 아픈 다리나 팔 부위가 평소보다 따뜻할 수 있습니다.
• 붉거나 변색된 피부.
• 피부 표면 근처의 정맥이 정상보다 클 수 있습니다.
• 복통 또는 옆구리 통증(혈전이 복부 깊은 곳의 정맥에 영향을 미칠 때).
• 심한 두통(일반적으로 갑작스러운 발병) 및 발작(혈전이 뇌의 정맥에 영향을 미칠 때).

 

어떤 사람들은 혈전이 다리나 팔에서 이동하여 폐로 이동할 때까지 DVT가 있다는 것을 모릅니다. 급성 PE의 증상으로는 흉통, 숨 가쁨, 피가 섞인 기침, 현기증, 실신 등이 있습니다.

DVT 증상이 있는 경우 즉시 의사에게 연락하거나 응급실로 가는 것이 중요합니다. 증상이 사라질 때까지 기다리지 마십시오. 심각한 합병증을 예방하려면 즉시 치료를 받으십시오.

 

 

심부 정맥 혈전증의 원인은?

 

이러한 상태는 심부 정맥 혈전증의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

• 유전 상태가 있으면 혈전 위험이 높아집니다.
• 암과 그 치료법 중 일부( 화학 요법 )가 있습니다.
• 본인 또는 가족 중에 심부 정맥 혈전증 병력이 있는 경우.
• 부상, 수술 또는 고정으로 인해 심부정맥의 혈류가 제한됩니다.
• 자동차, 트럭, 버스, 기차 또는 비행기 여행 중 장시간 앉아 있거나 수술 또는 심각한 부상 후 움직일 수 없는 것과 같이 오랫동안 움직이지 않을 때.
• 임신 중이거나 최근에 아기를 출산했을 경우.
• 40세 이상(DVT는 모든 연령대의 사람에게 영향을 미칠 수 있음).
• 과체중, 비만이 있습니다.
• 루푸스, 혈관염 또는 염증성 장 질환과 같은 자가 면역 질환이 있는 경우.
• 담배 흡연이 잦다.
• 정맥류가 있다.
• 피임약이나 호르몬 요법을 복용합니다.
• 중심 정맥 카테터 또는 심박 조율기가 있습니다.
• COVID-19에 걸렸었습니다.

 

 

심부정맥 혈전증은 어떻게 진단되나요?

의사는 신체검사를 실시하고 병력을 검토할 것입니다. 영상 검사도 받아야 합니다.

DVT 진단을 위한 테스트

듀플렉스 정맥 초음파: 이것은 비침습적이고 널리 이용 가능하기 때문에 DVT 진단을 위한 가장 일반적인 검사입니다. 이 검사는 초음파를 사용하여 정맥의 혈류와 혈전을 보여줍니다. 혈관 초음파 기술자는 팔이나 다리를 스캔하는 동안 압력을 가합니다. 압력이 정맥을 압박하지 않으면 혈전이 있음을 의미할 수 있습니다. 듀플렉스 초음파 결과가 명확하지 않은 경우 제공자는 다른 영상 검사를 사용할 수 있습니다.

 

정맥조영술: 이 침습적 검사에서 제공자는 목이나 사타구니의 피부를 마비시키고 카테터를 사용하여 특수 염료(조영제)를 정맥에 주입하여 혈전이 정맥 내부의 혈류를 부분적으로 또는 완전히 차단하는지 확인합니다. 현재 정맥조영술은 거의 사용되지 않지만 때때로 필요합니다.

 

MRI(Magnetic Resonance Imaging) 또는 MRV(Magnetic Resonance Venography): MRI는 신체 내부의 장기 및 구조 사진을 보여줍니다. MRV는 신체의 특정 위치에 있는 정맥 사진을 보여줍니다. 많은 경우에 MRI와 MRV는 이중 초음파나 CT 스캔보다 더 많은 정보를 제공할 수 있습니다.

 

컴퓨터 단층촬영(CT): 스캔은 신체 내부의 구조를 보여주는 일종의 X-레이입니다. 의료 제공자는 복부, 골반 또는 뇌의 DVT와 폐의 혈전(폐색전증)을 찾기 위해 CT 스캔을 사용할 수 있습니다.

 

의사가 유전적 또는 후천적 응고 장애가 있다고 생각하는 경우 특수 혈액 검사가 필요할 수 있습니다.

 

다음과 같은 경우 중요할 수 있습니다.

• 제공자가 다른 원인과 연결할 수 없는 혈전 병력이 있습니다.
• 장, 간, 신장 또는 뇌의 정맥과 같은 비정상적인 위치에 혈전이 있습니다.
• 혈전의 강한 가족력이 있습니다.
• 특정 유전적 응고 장애의 가족력이 있습니다.

 

 

심부 정맥 혈전증 진단 후 활동 요령은요?

 

DVT는 다리 통증과 부기로 인해 처음에는 돌아다니기가 더 어려울 수 있습니다. 그러나 천천히 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 다리가 붓거나 무거워지면 침대에 누워서 발뒤꿈치를 5~6인치 정도 받쳐줍니다. 

 

이것은 혈액 순환을 개선하고 붓기를 줄이는 데 도움이 됩니다.

• 오랫동안 가만히 앉아 있으면 종아리 근육을 운동하십시오.
• 깨어 있는 동안, 특히 장거리 비행이나 자동차 여행 중에 매시간 몇 분 동안 일어나서 걸으십시오.
• 무릎 높이 압축 스타킹을 착용하십시오. 매일 착용하면 다리 통증과 붓기를 최소 50% 최소화합니다.
• 심각한 부상을 초래할 수 있는 활동을 피하십시오.
• 항상, 특히 여행 중에는 수분을 섭취하십시오.

 

 

심부 정맥 혈전증 치료 방법은?

 

DVT가 있는 일부 사람들은 병원에서 치료를 받아야 할 수도 있습니다. 다른 사람들은 외래 치료를 받을 수 있습니다.

치료에는 항응고제(혈액 희석제)라고 하는 약물, 압박 스타킹, 하루 종일 다른 시간에 영향을 받은 다리를 들어 올리는 것이 포함됩니다. 소수의 경우 DVT가 광범위한 경우 침습적 치료(카테터 기반 절차)가 필요할 수 있습니다.

치료의 주요 목표는 다음과 같습니다.

 

• 혈전이 커지거나 다른 정맥을 침범하지 않도록 합니다.
• 혈전이 정맥에서 끊어져 폐로 이동하는 것을 방지하십시오.
• 다른 혈전의 위험을 줄입니다.
• 혈전으로 인한 장기적인 합병증(예: 만성 정맥 부전)을 예방합니다.

 

약물에 대한 중요한 정보

• 의료 제공자가 지시한 대로 정확하게 약을 복용하십시오.
• 제공자가 요청한 혈액 검사를 받고 모든 예정된 실험실 약속을 지키십시오.
• 의사에게 묻지 않고 어떤 약물(처방전 없이 복용하는 약물 및 보조제 포함) 복용을 중단하거나 시작하지 마십시오.
• 식단에 대해 서비스 제공자와 상담하십시오. 복용하는 약에 따라 변경해야 할 수도 있습니다.

 

DVT 치료

항응고제 (혈액 희석제)

이러한 유형의 약물은 혈액 응고를 더 어렵게 만듭니다. 항응고제는 또한 혈전이 커지는 것을 막고 혈전이 움직이는 것을 방지합니다. 항응고제는 혈전을 파괴하거나 "녹지" 않습니다. 몸에서 혈전이 자연적으로 용해될 수 있지만 때로는 혈전이 완전히 사라지지 않습니다. 그렇지 않은 경우 보통 수축하여 혈관 내부에 작은 "흉터"가 됩니다. 때때로 이러한 "오래된" 혈전은 다리 부종을 유발할 수 있지만 종종 증상을 일으키지 않습니다.

 

 

 

다양한 유형의 항응고제가 있습니다: 와파린 , 헤파린 및 경구용 Xa 억제제. 의사는 귀하에게 가장 적합한 약물 유형에 대해 이야기할 것입니다.

항응고제를 복용해야 하는 경우 몇 개월(보통 3~6개월) 동안만 복용하거나 무기한 복용해야 할 수 있습니다.

 

 

치료 시간은 다음을 포함하여 각 개인의 특정 상황에 따라 다를 수 있습니다.

• 당신은 전에 혈전이 있었습니다.
• 암이나 자가면역 질환과 같은 다른 질병에 대한 치료를 받고 있습니다(응고 위험이 더 높으면 항응고제를 복용해야 할 수도 있습니다.).

 

 

출혈은 항응고제의 가장 흔한 부작용입니다. 이 약을 복용하는 동안 쉽게 멍이 들거나 출혈이 생기면 즉시 의사에게 연락해야 합니다.

 

압박 스타킹

 

다리 부종을 개선하거나 완전히 없애기 위해 등급이 매겨진 탄력 압박 스타킹을 착용해야 할 것입니다. 정맥 내부의 작은 판막이 손상되면 종종 이러한 붓기가 발생합니다. DVT가 정맥의 혈류를 차단하기 때문에 붓기가 있을 수도 있습니다. 무릎 바로 아래에 대부분의 압축 스타킹을 착용합니다. 이 스타킹은 발목이 꽉 조이고 발목에서 멀어질수록 느슨해집니다. 이렇게 하면 다리에 부드러운 압력(압박)이 발생합니다. 어떤 사람들은 이것을 2년 이상 착용해야 합니다. 여러 임상 연구에 따르면 압축 스타킹은 매일 아침부터 저녁까지 착용하는 한 다리 통증과 붓기 증상을 50% 이상 개선합니다(밤새도록 착용할 필요는 없음).

 

심부정맥 혈전증 치료 절차

 

 

혈액 희석제를 복용할 수 없거나 누락된 용량 없이 혈액 희석제를 복용하는 동안 혈전이 있는 경우 외과의는 하대 정맥(IVC) 필터를 삽입하는 절차를 수행해야 할 수 있습니다. 절차는 국소 마취하에 수행됩니다. 의사는 카테터를 통해 IVC 필터를 사타구니 또는 목의 큰 정맥에 삽입한 다음 대정맥(신체에서 가장 큰 정맥)에 삽입합니다. 다리 정맥의 혈전이 끊어져 이동하는 경우 IVC 필터는 큰 혈전(색전)이 폐에 도달하여 폐색전증을 일으키는 것을 방지하도록 설계되었습니다. IVC 필터는 폐색전증을 예방하는 데 도움이 되지만 정맥에 더 많은 혈전이 형성되는 것을 막지는 못합니다.

 

 

 

위험을 줄이려면 어떻게 해야 합니까?

 

DVT에 걸린 후에는 다음을 통해 향후 DVT/PE 혈전의 위험을 줄여야 합니다.

• 의료 제공자가 지시한 대로 정확하게 약을 복용하십시오.
• 의사 및 검사실과의 후속 약속을 지킵니다. 이것은 귀하의 치료가 얼마나 잘 작동하는지 귀하의 제공자에게 알려줍니다.
• 더 건강한 음식을 먹고 더 활동적이며 담배 제품을 피하는 등 생활 방식을 바꾸십시오.

 

DVT를 앓은 적이 없지만 발병 위험이 높은 경우 다음을 확인하십시오.

• 오랫동안 가만히 앉아 있어야 하는 경우 종아리 근육을 운동하십시오. 장거리 비행을 하는 경우 적어도 30분마다 일어서서 걸으십시오. 또는 장거리 여행 중이라면 매시간 차에서 내리십시오.
• 몸이 아프거나 수술을 받은 후에는 가능한 한 빨리 침대에서 일어나 움직이십시오. 빨리 움직일수록 DVT가 발생할 가능성이 줄어듭니다.
• 혈전 위험을 줄이기 위해 수술 후 약을 복용하거나 압축 스타킹을 사용하십시오(의사가 처방한 경우).
• 지시에 따라 제공자와 후속 조치를 취하고 권장 사항에 따라 혈전 위험을 줄이십시오.

 

 

심부 정맥 혈전증이 있으면 어떻게 지내야 하나요?

DVT는 분리되는 데 몇 달에서 1년이 걸릴 수 있으므로 지시에 따라 혈액 희석제를 계속 복용하고 의사가 중단하라고 할 때까지 압박 스타킹을 계속 착용해야 합니다. 적절한 용량의 혈액 희석제를 복용하고 있는지 확인하기 위해 혈액 검사가 필요할 수 있습니다. 의료 제공자는 혈전이 여전히 같은 위치에 있는지, 개선되고 있는지 또는 커지는지 확인하기 위해 나중에 더 많은 초음파 검사를 원할 수 있습니다.

 

 

 

언제 담당 의사를 다시 만나야 하나요?

 

 

 

 

 

증상이 호전되지 않으면 의료 서비스 제공자에게 알리십시오. 또한 너무 쉽게 멍이 들거나 생리가 심한 경우에도 알려야 합니다.

 

응급실에 가야 하나요?

 

복용 중인 혈액 희석제 때문에 피가 너무 많이 나오거나 구토물이나 똥에 선홍색 피가 섞인 문제가 생기면 응급 치료를 받아야 합니다.

 

의사에게 어떤 질문을 해야 합니까?

 

• 혈액 희석제를 얼마나 오래 복용해야 하나요?
• 언제 다시 여행할 수 있습니까?
• 얼마나 자주 후속 약속이 필요합니까?