식도열공탈장 유형별 증상과 자가관리 치료방법 안내

열공탈장은 횡격막의 구멍을 통해 위의 윗부분이 부풀어 오를 때 발생합니다. 이는 특히 나이가 들수록 매우 흔한 증상입니다. 항상 증상을 유발하는 것은 아니지만 증상이 나타나면 대개 위산 역류와 관련이 있습니다. 증상을 유발하는 열공탈장은 치료가 가능합니다.

 

 

 

식도열공탈장이란?

 

열공 탈장은 위의 꼭대기가 횡격막 의 구멍을 통해 가슴으로 밀려 올라올 때 발생합니다. 횡격막은 복강과 흉강을 분리하는 근육 장벽입니다. 탈장은 어떤 기관이나 조직이 일반적으로 이를 포함하는 조직 장벽의 약한 부분을 뚫고 나가는 경우입니다. 탈장은 흔하며 열공탈장은 가장 흔한 유형 중 하나입니다.

열공 탈장은 식도가 통과하여 위와 연결되는 개구부인 횡경막의 기존 취약부를 밀어냅니다. 의사는 이를 식도 열공이라고 부르는데, 여기서 식도 탈장 또는 열공 탈장이라는 용어가 유래되었습니다. 스트레스와 긴장은 시간이 지남에 따라 이러한 개방성을 넓힐 수 있습니다. 이 상태는 일반적으로 수년에 걸쳐 천천히 발생합니다.

 

열공탈장 유형에는 어떤 것이 있나요?

 

슬라이딩 열공 탈장과 식도 열공 탈장이라는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 

 

대부분의 사람들은 제1형인 슬라이딩형을 가지고 있습니다. 다른 세 가지 유형은 모두 식도 탈장입니다.

• 유형 1: 슬라이딩 열공 탈장이라고도 불리는 유형 1은 모든 열공 탈장의 95%를 차지하는 가장 일반적인 유형입니다. 이 버전에서는 위와 연결되는 식도 부분이 때때로 넓어진 열공을 통해 위로 미끄러졌다가 다시 아래로 미끄러집니다.
• 유형 2 : 2~4형은 식도열공탈장이라고 합니다.  2형에서는 위의 윗부분이 식도와 함께 열공을 통해 위로 올라가서 그 옆에 돌출부를 형성합니다. 이는 롤링 열공 탈장이라고도 합니다.
• 유형 3 : 유형 3은 처음 두 유형이 혼합된 것입니다. 위와 연결되는 식도 부분(위식도 접합부)이 때때로 열공을 통해 위로 미끄러져 올라옵니다. 그리고 때로는 위식도 접합부와 함께 위의 다른 부분도 불룩해집니다.
• 유형 4: 유형 4는 드물지만 더 복잡할 수 있습니다. 이 버전에서는 열공이 두 개의 서로 다른 기관이 이를 통과할 수 있을 만큼 넓습니다. 탈장은 위와 장, 췌장 또는 비장과 같은 다른 복부 기관과 관련이 있습니다.

 

 

열공탈장은 얼마나 흔한가요?

 

열공탈장은 특히 나이가 들수록 흔히 발생합니다. 전 세계 일반 인구의 약 20%에 영향을 미칩니다. 50세 이상에서는 50%, 60세 이상에서는 60%, 70세 이상에서는 70%가 영향을 받습니다.

 

 

 

열공탈장 증상은?

 

대부분의 사람들이 겪고 있는 슬라이딩 열공 탈장만 있는 경우에는 아마도 탈장 자체를 느끼지 못할 것입니다. 다른 종류의 탈장과는 달리, 아마도 외부에서도 돌출부를 볼 수 없을 것입니다.

 

많은 사람들은 열공탈장의 증상을 경험하지 않습니다. 그러나 그러한 사람들 중에서 가장 흔한 증상은 만성 위산 역류( 위식도 역류 질환 또는 GERD )와 관련이 있습니다. 

 

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 속쓰림: 특히 식사 후에 가슴이 타는 듯한 느낌을 받습니다.
• 비심장성 흉통 : 협심증처럼 느껴지지만 그렇지 않은 재발성 흉통입니다.
• 소화불량: 식사 후 곧 포만감이 느껴지고 타는듯한 복통이 나타납니다.
• 트림과 역류: 음식, 가스, 산이 목구멍으로 다시 올라갑니다.
• 삼키기가 어렵거나 삼킬 때 목에 덩어리가 있는 경우.
• 산으로 인한 자극으로 인해 목이 아프고 말할 때 쉰 목소리 가 납니다.

 

열공탈장이 있는 모든 사람에게 위산 역류가 있는 것은 아니며, 위산 역류가 있는 모든 사람에게 열공 탈장이 있는 것도 아닙니다. 그러나 최근에 이러한 증상이 더 자주 나타나기 시작했다면 관련이 있을 수 있습니다.

열공 탈장의 다른 가능한 경고 징후는 다음과 같습니다.

• 메스꺼움 : 위가 압박되거나 위산이 넘치거나 둘 다로 인해 발생합니다.
• 호흡곤란: 탈장이 폐를 압박하는 경우.
• 상복부 나 가슴 아래 부분에 압박감이나 통증이 있습니다.

 

이러한 증상은 식도주위 탈장이 더 클수록 나타날 가능성이 더 높습니다.

 

 

열공탈장 통증은 어떤가요?

 

열공탈장은 복부와 가슴 사이의 교차점에 위치합니다. 탈장 자체에서 통증이 느껴지면 가슴 통증이나 복부 통증처럼 느껴질 수도 있습니다. 특정 활동이나 자세를 취하는 동안 열공탈장이 압축되거나 끼이면 열공탈장을 느낄 수 있습니다. 

예를 들어 몸을 구부리거나 기침을 하거나 무거운 물건을 들어 올리는 행위는 열공탈장에 더 큰 영향을 줄 수 있습니다. 통증은 상황이 점점 더 악화되고 있다는 신호일 수 있습니다.

 

대부분의 경우 열공탈장으로 인한 통증은 탈장 자체보다는 위산 역류와 관련이 있습니다. 산은 가슴을 통해 목까지 이어지는 식도를 자극합니다. 통증이 더 높거나 낮을 수도 있고 통증이 가슴 전체로 퍼질 수도 있습니다. 화상을 입을 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 심장 마비 처럼 느껴질 수도 있습니다. 의심스러우면 항상 의사에게 흉통 검사를 받는 것이 가장 좋습니다.

 

 

열공탈장은 어떻게 위산 역류를 유발하나요?

 

식도가 위와 만나는 곳인 위식도 접합부가 횡격막 위로 올라가면 위산 역류를 방지하기 위해 정상적으로 수축하는 근육의 일부를 끌어당깁니다. 이러한 근육이 식도를 효과적으로 닫을 만큼 충분히 조여지지 않으면 위산이 다시 식도 안으로 들어갈 수 있습니다. 탈장은 또한 위 상단에 제거할 수 없는 산 주머니를 가두어 둡니다.

 

 

열공탈장의 원인은?

탈장은 신체의 여러 부분을 분리하는 조직에 약한 부분이 있을 때 발생할 수 있습니다. 그 취약점은 탈장이 들어올 수 있는 구멍을 만듭니다. 특히 열공 탈장은 이미 존재하는 개구부, 즉 식도가 횡격막을 통과하는 식도 열공을 통해 발생합니다. 이 구멍이 조금만 넓어지면 열공탈장이 발생할 수 있습니다.

 

때로는 특정 부상, 수술 또는 선천적 결함으로 인해 탈장을 유발하는 원래의 약화가 발생하는 경우도 있습니다. 그러나 더 자주, 수년간의 일상적인 스트레스와 긴장으로 인해 누적된 손상입니다. 복강에 추가 압력을 생성하는 모든 것은 시간이 지남에 따라 횡격막에 마모될 수 있습니다. 

 

복압을 생성하고 열공탈장에 영향을 미치는 가장 일반적인 힘은 다음과 같습니다.

• 만성 기침이나 재채기.
• 만성적 변비.
• 만성 비만 (BMI 또는 체질량 지수 , 30 이상).
• 잦은 구토.
• 강렬한 운동이나 무거운 물건을 드는 일.
• 임신과 출산.

 

 

열공탈장은 얼마나 심각한가요?

 

대부분은 심각하지 않습니다. 대부분은 증상조차 일으키지 않습니다. 환자는 본인이 그것을 가지고 있다는 것을 결코 알지 못할 수도 있습니다. 그러나 더 큰 탈장은 결국 심각해질 수 있습니다. 더 큰 증상이 있으면 증상이 나타날 수 있습니다.

 

 

열공탈장의 가능한 합병증은?

 

열공탈장이 일으키는 가장 흔한 문제는 만성 위산 역류입니다. 만성 위산 역류는 증상이 심하고 약물 치료가 충분하지 않은 경우 시간이 지남에 따라 식도에 손상을 줄 수 있습니다.

만성 위산 역류의 합병증은 다음과 같습니다.

• 식도염 : 식도의 산이 식도 내벽에 염증을 일으킵니다. 만성 염증은 통증, 삼킴 문제, 궤양, 심지어 출혈을 유발할 수 있습니다.
• 식도 협착: 만성 염증은 식도 조직에 상처를 입힐 수 있습니다. 흉터 조직은 삼키는 근육을 방해하여 식도를 좁힐 수 있습니다.
• 바렛식도 : 만성 염증은 결국 바렛 식도(Barrett's esophagus)라는 조직 변화로 이어질 수도 있습니다. 이 상태는 그 자체로는 해롭지 않지만 전암성 질환으로 간주됩니다.

 

드물게 열공 탈장이 열공에 걸리거나 압축되면 합병증을 유발할 수 있습니다. 이는 일반적으로 덜 일반적인 유형의 열공 탈장에서만 발생합니다. 

 

합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 위장 장애 : 위나 다른 기관이 틈새에 끼어 압축되거나 뒤틀려 위장관이 막힐 수 있습니다.
• 위염: 위장 탈장 부분에 갇힌 산은 염증, 위궤양 및 내부 출혈을 일으킬 수 있습니다.
• 허혈: 탈장은 너무 꽉 압축되어 자체 혈액 공급을 차단할 수 있습니다. 이는 기관의 염증과 통증을 유발하고 결국에는 조직의 죽음을 초래합니다.

 

 

열공탈장은 어떻게 진단되나요?

 

의사는 식도와 위의 이미지를 보고 열공 탈장을 찾습니다. 때로는 다른 것을 찾다가 우연히 발견하기도 합니다. 그들이 그것을 찾고 있다면 대개 위산 역류 증상이 있기 때문입니다. 식도에 산이 있는지 확인하기 위해 식도 pH 테스트로 시작할 수 있습니다. 있는 경우 영상 검사를 통해 이유를 알아냅니다.

열공탈장을 진단할 수 있는 검사는 다음과 같습니다.

• 흉부 엑스레이: 흉부 엑스레이 또는 방사선 사진은 방사선을 사용하여 식도가 있는 흉강 내부의 정지된 흑백 영상을 촬영합니다.
• 식도: 식도조영술은 식도의 활동을 보여주는 일종의 비디오 엑스레이입니다. 삼킬 때 식도 내부의 실시간 영상을 촬영합니다.
• 상부 내시경:  상부 내시경 검사는 긴 튜브 끝에 달린 작은 카메라를 이용해 식도와 위 내부로 들어갑니다. 실시간 이미지를 화면에 투사합니다.
• 식도 압력계: 이 테스트는 식도 내부의 카테터를 사용하여 근육의 압력을 측정합니다. 데이터를 지형학적 압력 지도로 변환합니다.

 

 

열공탈장은 사라지나요?

탈장은 사라지지 않습니다. 일반적으로 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 그러나 탈장으로 인해 문제를 일으킬 것이라는 의미는 아닙니다. 열공탈장이 아무런 증상을 일으키지 않으면 치료할 필요가 없을 수도 있습니다. 하지만 만약 그렇다면, 그러한 증상이 계속되고 악화될 수도 있습니다. 약물로 약한 위산 역류를 관리할 수 있습니다. 그러나 더 심각한 경우에는 수술적 치료가 필요할 수도 있습니다.

 

 

열공탈장의 치료법은?

 

담당 의사는 탈장의 성격, 역류 및 증상을 철저하게 평가하여 귀하에게 가장 적합한 장기 치료 방법을 결정하는 데 도움을 줄 것입니다. 

 

치료 방법은 다음과 같습니다:

• 경과를 지켜보세요: 탈장이 문제가 되지 않는다면 치료가 필요하지 않을 수도 있습니다. 그러나 귀하의 담당 의사는 이를 계속 주시하고 싶어 할 것입니다. 시간이 지나면 더 커질 가능성이 높습니다.
• 약물을 사용하십시오: 약물은 위산 역류를 막을 수는 없지만 위장의 산 함량을 줄일 수 있습니다. 이는 역류로 인한 피해를 줄이고 이와 관련된 통증을 완화시킵니다.
• 수술: 간단한 수술로 열공탈장을 치료할 수 있습니다. 수술은 누구에게나 선택사항이지만 모든 사람에게 수술이 필요한 것은 아닙니다. 어떤 사람들에게는 더 빨리 필요할 수도 있고 다른 사람들에게는 나중에 필요할 수도 있습니다.

 

 

약물
간헐적으로 역류가 발생하는 경우 일반의약품(OTC) 제산제로 치료할 수 있습니다. 그러나 더 자주 복용하는 경우 장기간 매일 사용하려면 처방전이 필요합니다. 의사는 일반적으로 이러한 목적으로 양성자 펌프 억제제(PPI)를 처방합니다. 이는 식도의 산으로 인한 손상을 효과적으로 예방하고 복구합니다. 그러나 역류를 멈추거나 탈장이 커지는 것을 막을 수는 없습니다.

 

수술
의료 서비스 제공자는 다음과 같은 경우 탈장 복구 수술을 권장합니다.

• 탈장은 약물로 예방할 수 없는 증상이나 합병증을 유발합니다.
• 약물은 건강이나 삶의 질에 영향을 미치는 부작용을 유발합니다.
• 귀하의 탈장은 장래에 심각한 합병증이 발생할 위험이 있을 만큼 충분히 큽니다.

 

열공 탈장 수술은 다음을 통해 탈장과 역류를 치료합니다.

• 위와 식도를 횡격막 아래로 다시 당깁니다.
• 탈장이 발생한 횡격막의 구멍을 막습니다.
• 위와 식도 사이의 접합부를 조이는 것입니다.

 

시술 중에 외과 의사는 하부 식도 주위의 안저를 감싸고 수술용 스테이플이나 바늘로 부착합니다. 이는 두 기관(하부 식도 괄약근)을 분리하는 근육을 조입니다. 가능하다면 최소 침습 복강경 수술을 통해 이를 수행합니다.

 

 

 

열공탈장 수술의 회복은?

 

귀하의 상태와 수술 유형에 따라 하루나 이틀 동안 병원에서 회복해야 할 수도 있습니다. 탈장 복구를 위해 복강경 수술이나 로봇 수술을 받은 경우 일반적으로 회복 기간이 더 짧고 쉽습니다. 이는 이러한 방법이 개복 수술에 필요한 큰 절개 대신 작은 열쇠 구멍 절개를 사용하기 때문입니다. 하지만 때로는 개방적인 접근이 필요할 때도 있습니다.

앞으로 2~6주 동안 집에서 계속 회복하게 됩니다. 이 기간에는 수술이 치유되는 동안 일시적인 증상과 부작용으로 인해 정상적으로 식사를 하실 수 없게 됩니다. 담당 의사는 투명한 액체부터 시작하여 점차적으로 부드러운 음식, 마지막으로 고형 음식으로 진행되는 매우 제한적인 식단을 처방할 것입니다. 열공 탈장 수술 후 체중 감소는 일반적으로 4.5~6.8kg 정도입니다.

 

 

열공탈장 수술은 얼마나 효과적인가요?

 

열공탈장 수술의 성공률은 90%입니다. 대부분의 사람들은 열공탈장 수술 후 약물을 중단하고 위산 역류 없이 삶을 누릴 수 있습니다. 회복을 완료한 후 최소 1년에 한 번 의사를 후속 방문하여 치료된 탈장을 확인하고 모든 것이 여전히 제대로 작동하는지 확인하게 됩니다. 새로운 문제가 발생하거나 기존 문제가 다시 발생하면 해당 문제가 해결됩니다.

장기 연구에 따르면 열공탈장의 최대 50%는 결국 수술 후, 대개 수년 후에 재발합니다. 이는 수술의 일부가 실패했기 때문일 수도 있고, 첫 번째 탈장을 일으킨 원래의 힘이 여전히 활성화되어 새로운 탈장을 일으켰기 때문일 수도 있습니다. 그러나 모든 재발성 탈장이 동일한 증상을 유발하는 것은 아닙니다. 그러나 만약 그렇다면, 새로운 수술을 통해 종종 영구적으로 고칠 수 있습니다.

 

 

 

열공탈장을 집에서 어떻게 치료할 수 있나요?

 

간헐적으로 증상을 유발하는 열공탈장을 안고 살고 있다면 집에서 일반의약품과 생활습관 변화를 통해 치료할 수 있습니다. 제산제는 너무 자주 복용해서는 안 되지만 가끔 발생하는 위산의 재발을 중화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 

 

특정 생활 방식의 변화는 역류의 빈도와 심각도를 줄이는 데 도움이 될 수도 있습니다. 아래에 예를 보세요

 

• 당신에게 건강한 BMI를 목표로 하세요. 과체중이 역류에 영향을 미치는 경우 체중 감량이 도움이 될 수 있습니다.
• 식사량을 더 적게 먹습니다. 적은 양의 식사를 하면 위장의 전체적인 부피와 압력이 감소합니다.
• 지방을 적게 섭취하세요. 풍부하고 지방이 많은 식사는 더 많은 위산과 효소를 유발하여 소화를 돕습니다.
• 저녁을 일찍 드세요. 중력을 옆으로 유지하기 위해 식사 후 몇 시간 동안 누워 있지 마십시오.
• 수면 자세를 조정하세요. 밤에 머리를 높이 들고 왼쪽으로 누워 자면 잠잘 때 역류를 예방하는 데 도움이 됩니다. 특별히 고안된 바디 베개가 이에 도움이 될 수 있습니다.
• 담배를 끊으세요. 흡연은 하부 식도 괄약근 근육에 영향을 주어 약해집니다. 또한 열공탈장 주변 근육에 스트레스를 주는 만성 기침을 유발할 수도 있습니다.