심부정맥혈전증(DVT) 치료방법 및 관리방법 안내

심부정맥혈전증은 신체 깊숙한 곳, 보통 다리에 있는 정맥에 생긴 혈전입니다. 심각한 합병증을 예방하기 위해 즉시 치료를 받으세요. 치료에는 약물, 압박 스타킹, 수술이 있습니다. 인내심을 가지세요. 몇 달 동안 약을 복용하고 2년 동안 압박 스타킹을 착용해야 할 수도 있습니다.

 

 

심부정맥혈전증이란?

 

심부정맥혈전증(DVT 라고도 함)은 정맥이 손상되거나 정맥을 흐르는 혈액이 너무 느려서 신체 깊은 곳의 정맥에 혈전이 생길 때 발생합니다. 혈전은 정맥을 통한 혈류를 부분적으로 또는 완전히 차단할 수 있습니다. 대부분의 DVT는 하퇴, 허벅지 또는 골반에서 발생하지만 팔, 뇌, 장, 간 또는 신장을 포함한 신체의 다른 부분에서도 발생할 수 있습니다.

 

심부정맥혈전증의 위험은 무엇입니까?

 

DVT 자체는 생명을 위협하지 않지만 혈전은 떨어져 나와 혈류를 통과할 가능성이 있습니다. 폐색전증 (PE)은 이동하는 혈전(색전증)이 폐의 혈관에 끼면 발생합니다. 이는 생명을 위협하는 상태일 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요합니다.

다리에 DVT가 생긴 사람 중 절반 정도는 간헐적인 다리 통증과 붓기 증상을 보이며, 이는 몇 달에서 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 이러한 증상은 혈전 후 증후군이라고 하며, 혈관의 판막과 내벽이 손상되어 혈액이 정상보다 더 많이 "고여" 있을 때 발생할 수 있습니다. 이로 인해 혈관 내부의 압력이 증가하고 통증과 붓기가 발생합니다.

이 상태의 특징은 다음과 같습니다.

• 혈액이 웅덩이를 이루다.
• 만성 다리 부종.
• 정맥 내 압력이 증가합니다.
• 피부의 색소침착이나 변색이 심해집니다.
• 다리 궤양은 정맥 정체 궤양이라고도 합니다.

 

 

DVT와 표재성 정맥 혈전증의 차이점은 무엇인가요?

 

표재성 정맥 혈전증 ( 정맥염 또는 표재성 혈전정맥염이라고도 함)은 피부 표면에 가까운 정맥에 혈전이 생기는 경우입니다. 이러한 유형의 혈전은 표재성 시스템에서 심부 정맥 시스템으로 먼저 이동하지 않는 한 거의 폐로 이동하지 않습니다. 의사는 신체검사로 표재성 정맥 혈전을 진단할 수 있지만, 초음파로만 DVT를 진단할 수 있습니다.

 

심부정맥혈전증은 얼마나 흔합니까?

 

매년 성인 1,000명 중 약 1~3명이 DVT 또는 폐색전증을 앓으며, 세계적으로 매년 최대 300,000명이 DVT,PE로 인해 사망합니다. 심장마비와 뇌졸중에 이어 세 번째로 흔한 혈관 질환입니다. 급성 DVT/PE는 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 어린이와 청소년에게는 덜 흔하고 60세 이상에게는 더 흔합니다. 모든 DVT의 절반 이상은 의학적 질병으로 인해 병원에 입원하거나 수술 후에 발생합니다. 병원에 입원한 후에 DVT가 더 흔한 이유는 평소처럼 움직이는 대신 대부분의 시간을 침대에 누워 있기 때문입니다.

 

심부정맥혈전증 증상은 무엇입니까?

 

DVT는 보통 다리나 팔의 정맥에 형성됩니다. DVT가 있는 사람의 최대 30%는 증상이 없지만, 때로는 증상이 매우 경미하여 우려할 필요가 없을 수도 있습니다. 

급성 DVT와 관련된 증상은 다음과 같습니다.

• 다리나 팔이 부어오른다(때로는 갑자기 발생한다).
• 다리나 팔에 통증이나 압통이 있다(서 있거나 걸을 때만 나타날 수 있음).
• 붓거나 아픈 다리나 팔 부위는 평소보다 더 따뜻할 수 있습니다.
• 피부가 붉거나 변색됨.
• 피부 표면 근처의 정맥은 정상보다 클 수 있습니다.
• 복통이나 옆구리 통증(혈전이 복부 깊숙한 곳의 정맥에 영향을 줄 때).
• 심한 두통(보통 갑작스럽게 발생) 및 발작(혈전이 뇌의 정맥에 영향을 미칠 때).

 

일부 사람들은 혈전이 다리나 팔에서 이동하여 폐로 이동할 때까지 DVT가 있다는 것을 모릅니다. 급성 PE의 증상에는 흉통, 호흡 곤란, 피가 섞인 기침, 현기증 및 실신이 있습니다.

DVT 증상이 있으면 즉시 응급실에 가는 것이 중요합니다. 증상이 사라질 때까지 기다리지 마십시오. 심각한 합병증을 예방하기 위해 즉시 치료를 받으십시오.

 

심부정맥혈전증 원인은 무엇입니까?

 

다음과 같은 상태는 심부정맥혈전증의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

• 유전적 질환이 있는 경우 혈전 위험이 커집니다.
• 암에 걸렸고 일부 치료법( 화학요법 )을 받고 있습니다.
• 본인이나 가족 중에 심부정맥혈전증 병력이 있는 경우.
• 부상, 수술 또는 고정으로 인해 깊은 정맥으로의 혈류가 제한됩니다.
• 자동차, 트럭, 버스, 기차 또는 비행기로 여행할 때 오랜 시간 앉아 있는 것처럼 장시간 움직이지 않는 경우 또는 수술이나 심각한 부상 후에 움직이지 않는 경우.
• 임신 중이거나 최근에 아기를 출산한 경우.
• 40세가 넘은 경우(DVT는 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미칠 수 있음).
• 과체중,비만이 있음.
• 루푸스, 혈관염 또는 염증성 장 질환과 같은 자가면역 질환을 앓고 있는 경우
• 담배 제품 사용.
• 정맥류가 있음.
• 피임약이나 호르몬 치료를 받고 있음 .
• 중심정맥 카테터나 심장박동 조절기를 사용하는 경우
• 코로나19에 걸린 적이 있다.

 

 

심부정맥혈전증은 어떻게 진단되나요?

 

담당 의사는 신체검사를 실시하고 병력을 검토할 것입니다. 또한 영상 검사도 받아야 합니다.

 

DVT 진단을 위한 테스트

 

이중 정맥 초음파. 이것은 비침습적이고 널리 사용 가능하기 때문에 DVT를 진단하는 가장 일반적인 검사입니다. 이 검사는 초음파를 사용하여 정맥의 혈류와 혈전을 보여줍니다. 혈관 초음파 기술자는 팔이나 다리를 스캔하는 동안 압력을 가합니다. 압력이 정맥을 압박하지 않으면 혈전이 있을 수 있습니다. 이중 초음파 결과가 명확하지 않으면 의사가 다른 영상 검사를 사용할 수 있습니다.

정맥 조영술. 이 침습적 검사에서 의료인은 목이나 사타구니 피부를 마취하고 카테터를 사용하여 특수 염료(대조 물질)를 정맥에 주입하여 혈전이 정맥 내 혈류를 부분적으로 또는 완전히 막고 있는지 확인합니다. 정맥 조영술은 요즘 거의 사용되지 않지만 때로는 필요합니다.

자기 공명영상(MRI) 또는 자기 공명정맥조영술(MRV). MRI는 신체 내부의 장기와 구조의 사진을 보여줍니다. MRV는 신체의 특정 위치에 있는 정맥의 사진을 보여줍니다. 많은 경우 MRI와 MRV는 듀플렉스 초음파나 CT 스캔보다 더 많은 정보를 제공할 수 있습니다.

컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔은 신체 내부의 구조를 보여주는 일종의 X선입니다. 의사는 CT 스캔을 사용하여 복부, 골반 또는 뇌의 DVT와 폐의 혈전(폐색전증)을 찾을 수 있습니다.

의사가 유전적 또는 후천적 응고 장애가 있을 수 있다고 생각하는 경우 특수 혈액 검사를 받아야 할 수 있습니다. 

 

이는 다음과 같은 경우 중요할 수 있습니다.

• 담당 의사가 다른 원인과 연관시킬 수 없는 혈전 병력이 있는 경우.
• 장, 간, 신장 또는 뇌의 정맥 등 특이한 위치에 혈전이 생긴 경우
• 혈전에 대한 가족력이 있는 경우
• 특정 유전적 응고 장애의 가족력이 있는 경우

 

 

생활 활동 지침

 

DVT는 처음에는 다리 통증과 부기로 인해 돌아다니기 어려울 수 있습니다. 하지만 천천히 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있을 것입니다. 다리가 부어오르거나 무거워지면 발꿈치를 약 10~15cm 들어 올린 채 침대에 누워보세요. 

 

이렇게 하면 혈액 순환이 좋아지고 부기가 줄어듭니다.

• 장시간 앉아있다면 종아리 근육을 운동하세요.
• 깨어 있는 동안 매 시간 몇 분씩 일어나서 걷으세요. 특히 장거리 비행이나 자동차 여행 중에는 더욱 그렇습니다.
• 무릎 높이의 압박 스타킹을 신으세요. 매일 신으면 다리 통증과 부기가 최소 50%는 최소화됩니다.
• 심각한 부상을 입을 수 있는 활동을 피하세요.
• 항상 수분을 충분히 섭취하세요. 특히 여행 중에는 더 신경 쓰세요.

 

심부정맥혈전증 환자에게는 어떤 치료법이 가능합니까?

 

DVT가 있는 일부 사람들은 병원에서 치료를 받아야 할 수도 있습니다. 
치료에는 항응고제(혈액 응고 방지제)라고 하는 약물, 압박 스타킹, 하루 종일 다른 시간에 영향을 받은 다리를 들어 올리는 것이 포함됩니다. 소수의 경우 DVT가 광범위할 때 침습적 치료(카테터 기반 시술)가 필요할 수 있습니다.

치료의 주요 목표는 다음과 같습니다.

• 혈전이 커져서 다른 혈관을 침범하는 것을 방지합니다.
• 정맥에서 혈전이 떨어져 나와 폐로 이동하는 것을 방지합니다.
• 또 다른 혈전이 생길 위험을 낮춥니다.
• 혈전으로 인한 장기 합병증(만성 정맥 기능 부전 등)을 예방합니다.

 

약물에 대한 중요 정보

 

• 의사의 지시에 따라 정확히 약을 복용하세요.
• 의사가 요청하는 혈액 검사를 받고, 예정된 검사 약속을 모두 지키세요.
• 의사의 진찰 없이 어떠한 약물(처방전 없이 복용하는 약물과 보충제 포함)의 복용을 중단하거나 시작하지 마세요.
• 귀하의 식단에 대해 담당 의사와 상의하십시오. 복용하는 약에 따라 변경해야 할 수도 있습니다.

 

DVT 치료

 

항응고제 (혈액응고제)
이 유형의 약물은 혈액 응고를 어렵게 만듭니다. 항응고제는 또한 혈전이 커지는 것을 막고 혈전이 움직이는 것을 방지합니다. 항응고제는 혈전을 파괴하거나 "녹이지" 않습니다. 신체는 자연스럽게 혈전을 녹일 수 있지만, 때때로 혈전은 완전히 사라지지 않습니다. 사라지지 않으면 보통 줄어들어 정맥 안에 작은 "흉터"가 됩니다. 때때로 이러한 "오래된" 혈전은 다리 부기를 유발할 수 있지만, 종종 증상을 유발하지 않습니다.

항응고제에는 와파린 , 헤파린, 경구 Xa 억제제 등 여러 종류가 있습니다. 의사가 귀하에게 가장 적합한 약물에 대해 설명해 드릴 것입니다.

항응고제를 복용해야 하는 경우, 몇 달(보통 3~6개월)만 복용해야 할 수도 있고, 무기한 복용해야 할 수도 있습니다.

 

치료 기간은 각 개인의 구체적인 상황에 따라 다를 수 있으며, 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 당신은 이전에 혈전을 앓은 적이 있다.
• 암이나 자가면역 질환과 같은 다른 질병에 대한 치료를 받고 있는 경우(혈전 위험이 더 높기 때문에 항응고제를 복용해야 할 수도 있음).

 

출혈은 항응고제의 가장 흔한 부작용입니다. 이 약을 복용하는 동안 멍이 들거나 쉽게 출혈하는 것을 알게 되면 즉시 의사에게 연락해야 합니다.

압박 스타킹

다리 부기를 개선하거나 완전히 없애려면 등급별 탄성 압박 스타킹을 착용해야 할 것입니다. 정맥 내부의 작은 판막이 손상되면 이러한 부기가 발생하는 경우가 많습니다. DVT가 정맥의 혈류를 차단하여 부기가 생길 수도 있습니다. 대부분 압박 스타킹은 무릎 바로 아래에 착용합니다. 이 스타킹은 발목에서는 꽉 끼고 발목에서 멀어질수록 느슨해집니다. 이로 인해 다리에 가벼운 압력(압박)이 가해집니다. 어떤 사람들은 2년 이상 착용해야 합니다. 여러 임상 연구에 따르면 압박 스타킹은 매일 아침부터 저녁까지 착용하는 한 다리 통증과 부기 증상을 최소 50% 개선하는 것으로 나타났습니다(밤새도록 착용할 필요는 없습니다).

수술 후, 의사는 종아리에 압박 장치를 착용하여 종아리에 압력을 가할 수 있습니다. 이 기계는 침대에 누워 있는 동안 종아리 주변의 천으로 덮인 장치를 짜고 풉니다. 이 장치는 병원에 있는 경우 DVT를 예방하는 데 도움이 되지만 병원 밖에서는 처방되지 않습니다. 또한 다리 DVT가 있는 경우 안전하게 착용할 수 있는 압박 스타킹과 달리 DVT가 있는 경우 DVT 예방을 위해 이 장치를 사용해서는 안 됩니다.

 

심부 정맥혈전증 치료 절차

혈액을 묽게 하는 약을 복용할 수 없거나 혈액 응고제를 복용하는 동안 복용을 놓치지 않고 혈전이 생기는 경우, 외과의는 하대정맥(IVC) 필터를 넣는 시술을 해야 할 수 있습니다. 이 시술은 국소 마취 하에 시행합니다. 외과의는 카테터를 통해 IVC 필터를 사타구니나 목의 큰 정맥에 삽입한 다음 하대정맥(신체에서 가장 큰 정맥)에 삽입합니다. 다리 정맥의 혈전이 끊어져 이동하는 경우 IVC 필터는 큰 혈전(색전증)이 폐에 도달하여 폐색전증을 일으키는 것을 방지하도록 설계되었습니다. IVC 필터는 폐색전증을 예방하는 데 도움이 되지만 정맥에 더 많은 혈전이 형성되는 것을 막지는 못합니다.

 

어떻게 하면 위험을 줄일 수 있나요?

 

DVT가 생긴 후에는 다음과 같은 방법으로 향후 DVT/PE 혈전 위험을 줄여야 합니다.

• 의사의 지시에 따라 정확히 약을 복용하세요.
• 의사와 후속 약속을 유지합니다. 이는 귀하의 치료가 얼마나 잘 진행되고 있는지 의사가 확인해 줍니다.
• 건강한 음식을 섭취하고, 더 활동적으로 생활하고, 담배 제품을 피하는 등 생활 방식을 바꾸세요.

 

이전에 DVT를 앓은 적은 없지만 DVT가 발생할 위험이 높은 경우 다음을 확인하세요.

• 오랫동안 앉아 있어야 한다면 종아리 근육을 운동하세요. 장거리 비행을 한다면 적어도 30분마다 일어나서 걷습니다. 장거리 자동차 여행을 한다면 매시간마다 차에서 내리세요.
• 아플 때나 수술을 받은 후에는 가능한 한 빨리 침대에서 일어나 움직이세요. 빨리 움직일수록 DVT가 생길 가능성이 줄어듭니다.
• 혈전 위험을 줄이려면 수술 후에는 약을 복용하거나 압박 스타킹을 착용하세요(의사가 처방한 경우).
• 혈전 위험을 줄이려면 의사의 지시에 따라 진료를 받고 의사의 권장 사항을 따르세요.

 

심부정맥혈전증이 있으면 어떤 일이 일어날 수 있나요?

 

DVT는 몇 달에서 1년이 걸릴 수 있으므로 지시에 따라 혈액 응고 방지제를 계속 복용하고 의료인이 중단하라고 말할 때까지 압박 스타킹을 계속 착용해야 합니다. 혈액 응고 방지제를 적절한 용량으로 복용하고 있는지 확인하기 위해 혈액 검사가 필요할 수 있습니다. 의료인은 나중에 혈전이 여전히 같은 위치에 있는지, 호전되는지, 커지는지 확인하기 위해 초음파 검사를 더 하기를 원할 수 있습니다.

 

언제 의사를 만나야 합니까?

 

증상이 나아지지 않으면 의사에게 알리십시오. 너무 쉽게 멍이 들거나 생리량이 많으면 의사에게 말해야 합니다.

 

언제 응급실에 가야 하나요?

 

복용 중인 혈액 응고 방지제로 인해 출혈이 너무 많거나 구토나 대변에 밝은 붉은색 혈액이 섞이는 등 문제가 발생하는 경우 응급 치료를 받아야 합니다.

 

의사에게 어떤 질문을 해야 하나요?

 

• 혈액 응고 방지제를 얼마나 오랫동안 복용해야 합니까?
• 언제 다시 여행을 갈 수 있나요?
• 얼마나 자주 후속 조치를 받아야 합니까?