전두측두엽 치매의 초기 증상과 원인 안내

전두측두엽 치매(FTD)는 진행성 뇌 질환입니다. 이는 시간이 지남에 따라 뇌의 일부가 악화되고 작동을 멈추게 된다는 것을 의미합니다. 이 상태는 뇌의 어디에서 시작되는지에 따라 행동이나 다른 사람을 말하고 이해하는 능력에 영향을 미칩니다. 완치할 수는 없지만 일부 증상은 치료할 수 있습니다.

 

 

 

전두측두엽 치매란?

 

전두측두엽 치매<Frontotemporal dementia>( FTD )는 뇌의 전두엽과 측두엽의 악화와 관련된 일련의 질병을 말합니다. 그 부분이 악화되면 통제하는 능력을 잃게 됩니다. FTD를 앓고 있는 사람들은 일반적으로 자신의 행동에 대한 통제력을 상실하거나 언어를 말하고 이해하는 능력을 잃습니다.

FTD 환자는 세 가지 일반적인 증상 그룹 중 하나에 속할 수 있습니다. 이들 중 두 가지는 원발성 진행성 실어증(PPA)의 하위 유형입니다. PPA는 퇴행성 뇌 질환입니다. 이름에도 불구하고 이는 언어를 말하거나 이해하는 능력에 영향을 미치는 뇌졸중과 같은 상태의 실어증 증상과는 매우 다릅니다.

 

세 가지 일반적인 증상 그룹은 다음과 같습니다.

• 행동 변형 FTD(bvFTD).
• 의미 변형 원발성 진행성 실어증(svPPA).
• 유창하지 못한 언어적인 원발성 진행성 실어증(nfvPPA).

 

또한 FTD 관련 증상은 다음 조건에서 발생할 수 있습니다.

• FTD-ALS. 근위축성측색경화증(ALS)과 함께 FTD가 나타나는 경우.
• 파킨슨병과 같은 FTD 증후군. 파킨슨병은 진행성 핵상 마비 (PSP) 및 피질기저핵 변성과 함께 나타납니다.

 

 

 

전두측두엽 치매는 누구에게 주로 영향을 주나요?

 

전두측두엽 치매는 노화와 관련된 질환이지만 뇌에 영향을 미치는 대부분의 노화 관련 질환보다 더 빨리 발생합니다. 대부분의 사람들은 50세에서 80세 사이에 FTD 질환이 발생하며, 이 질환이 시작되는 평균 연령은 58세입니다.

전반적으로 FTD는 남성과 여성에게 동일하게 영향을 미치는 것으로 보입니다. 그러나 FTD에 따른 세 가지 조건은 출생 시 남성으로 지정된 사람과 출생 시 여성으로 지정된 사람에게 동등하게 영향을 미치지 않습니다. 남성은 bvFTD 및 svPPA가 발생할 가능성이 더 높으며, 여성은 nfvPP 및 피질기저핵 변성이 발생할 가능성이 더 높습니다. FTD는 또한 가족력이 있는 질병으로, 약 40%의 사례가 FTD 가족력이 있는 사람에게서 발생합니다.

 

 

전두측두엽 치매 환자는 많이 발생하나요?

 

FTD는 흔하지 않은 질환이지만 꽤 잘 알려져 있을 만큼 자주 발생합니다. 전문가들은 100,000명당 15~22명에게 이런 일이 발생한다고 추정합니다. 이는 전 세계적으로 120만~180만 명의 사람들이 이를 갖고 있음을 의미합니다.

 

 

이 상태가 내 몸에 어떤 영향을 미치나요?

 

FTD는 질병의 초기 및 중간 단계에서 뇌의 전두엽과 측두엽에 영향을 미칩니다. FTD가 이러한 엽에 영향을 미치면 해당 영역의 뉴런이 작동을 멈추기 때문에 특정 능력(아래 나열)을 잃게 됩니다.

이마 바로 뒤에 위치한 전두엽 은 다음을 담당합니다.

• 움직임.
• 계획 및 의사결정.
• 판단과 추론.
• 사회적 기술.
• 사용되는 언어.
• 무엇이 적절하고 부적절한지 아는 것.
• 자신의 행동과 말에 대해 자제력을 발휘.

 

측두엽은 뇌의 측면, 즉 전두엽 바로 아래와 뒤에 있습니다. 다음을 처리합니다.

• 듣기.
• 말을 이해.
• 메모리.
• 감정 표현 및 처리.

 

 

전두측두엽 치매 증상?

 

FTD의 증상은 뇌의 영향을 받은 부분에 따라 다릅니다. 일란성쌍둥이 사이에서도 두 개의 뇌가 동일하지 않으므로 FTD는 모든 사람에게 다르게 영향을 미칩니다. 증상의 대부분은 유사하지만 종종 다른 조합으로 발생하거나 다소 심각할 수 있습니다.

bvFTD의 증상은 6가지 범주로 분류됩니다.

• 억제력 상실.
• 무관심.
• 공감의 상실.
• 강박적인 행동.
• 식생활이나 입 중심의 행동의 변화.
• 실행 기능 상실.

 

억제력 상실
억제는 뇌가 무언가를 하지 말라고 지시하는 것입니다. 

 

전두엽 악화로 인해 억제력이 상실되는 경우는 다음과 같습니다.

• 당신이 말하는 것에 대한 "필터"의 상실 : 이런 일이 발생하면 상처를 주거나 무례하거나 공격적인 말을 할 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 이것이 성격의 중대한 변화처럼 보일 수 있습니다.
• 타인에 대한 존중이 부족합니다 : 여기에는 종종 사람들에게 너무 가까이 다가가거나(개인 공간을 무시함) 달갑지 않은 방식으로 접촉하는 것이 포함됩니다. 부적절한 성적인 발언이나 행동도 흔합니다.
• 충동적인 행동과 행동 : 이는 일반적으로 무모한 도박이나 지출과 같은 위험한 행동입니다. 물건을 훔치는 등의 범죄 행위도 가능합니다.

 

무관심
의료 서비스 제공자는 무관심과 우울증 사이에 많은 유사점이 있기 때문에 흔히 무관심을 우울증으로 착각합니다. 

 

무관심은 다음과 같은 경향이 있습니다.

• 동기 상실.
• 사회적 격리.
• 자기 관리와 위생이 저하됩니다.

 

공감의 상실
공감 능력 상실(때때로 "감정 둔화"라고도 함)이 있는 사람들은 다른 사람의 감정을 읽는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 그것은 그들이 차갑고, 무감각하고, 무관심하게 행동하는 것처럼 보일 수 있습니다.

 

강박적인 행동
FTD가 있는 사람은 이 질환이 없는 사람과 눈에 띄게 다른 방식으로 행동하는 경우가 많습니다. 때로는 행동 변화가 작으며 매우 제한된 방식으로 발생합니다. 다른 경우에는 여러 단계나 엄격한 루틴을 포함하여 변경이 더 복잡할 수 있습니다. 

 

몇 가지 예는 다음과 같습니다.

• 반복적인 동작. FTD가 있는 사람들은 손뼉을 치거나 발을 두드리며 걷는 등의 소규모 동작을 반복하는 경우가 많습니다.
• 복잡하거나 의식과 같은 행동. 강박적으로 같은 영화를 보거나, 같은 책을 읽거나, 어떤 종류의 물건을 모으는 것입니다. 비축 아이템도 이 범주에 속합니다.
• 연설 반복. FTD 환자는 동일한 소리, 단어 또는 문구를 반복할 수 있습니다.

 

식습관이나 입 중심 행동의 변화
FTD가 있는 사람들은 종종 "과다구어성"이라는 증상을 나타냅니다. 이는 과식하거나, 음식이 아닌 것을 먹거나(이것은 이식증이라고 알려진 상태), 입 중심의 강박 행동(흡연 또는 입을 사용하여 음식을 먹기 위해 사용하는 것과 같은)을 의미합니다. 아기의 정상적인 탐색 행동과 유사한 방식으로 사물을 느낍니다.

 

실행 기능의 상실
실행 기능은 문제를 계획 및 해결하고 조직을 유지하며 작업을 수행하도록 동기를 부여하는 능력입니다. FTD가 있는 사람들은 실행 기능에 문제가 있지만, 보는 것을 처리하는 방법 및 기억과 같은 다른 능력은 질병의 후기 단계까지 영향을 받지 않습니다.

 

원발성 진행성 실어증

PPA에는 세 가지 주요 하위 유형이 있으며 그중 두 가지는 FTD에서 발생할 수 있습니다.

• 비유창 변형(nfvPPA) : 이 유형은 문법과 단어 형성에 문제가 있습니다. 개별 단어와 간단한 문장은 이해할 수 있지만, 복잡한 문장은 혼동을 일으킬 수 있습니다.
• 의미 변형 원발성 진행성 실어증(svPPA) : 이 유형은 단어를 선택하고 이해하는 데 문제가 있습니다. 이런 사람들은 종종 말이 안 되는 말을 하거나 다른 사람들이 말하는 것을 이해할 수 없는 말을 합니다.

 

 

 

전두측두엽 치매의 원인?

 

FTD는 뇌 세포의 핵심 유형인 뉴런이 악화될 때 발생합니다. 이는 일반적으로 신체가 특정 단백질을 생성하는 방식에 오작동이 있을 때 발생합니다. 단백질이 작동하는 방식의 핵심 부분은 모양입니다. 모양이 올바르지 않으면 열쇠가 돌아가지 않거나 자물쇠가 열리지 않는 것과 마찬가지로, 모양이 올바르지 않으면 세포도 단백질을 사용할 수 없습니다. 세포는 종종 결함이 있는 단백질을 분해하여 제거할 수 없습니다.

 

갈 곳이 없으면 기형 단백질이 서로 엉키고 뭉칠 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 이러한 결함이 있는 단백질은 뉴런 내부와 주변에 축적되어 전혀 작동하지 않을 때까지 해당 세포를 손상시킵니다. 전문가들은 잘못 접힌 단백질을 FTD 및 픽병과 같은 관련 질환과 연관시켰습니다. 잘못 접힌 단백질은 알츠하이머병과 같은 질환에서도 역할을 합니다.

 

이러한 단백질 오작동은 특정 DNA 돌연변이로 인해 발생합니다. DNA는 세포가 특정 작업을 수행하는 방법을 알려주는 지침 매뉴얼과 같습니다. 돌연변이는 매뉴얼의 오타와 같습니다. 세포는 DNA 지침을 엄격하게 따르므로 작은 돌연변이라도 문제를 일으킬 수 있습니다.

 

일부 DNA 돌연변이는 가족력이 있기 때문에 FTD 사례의 약 40%가 이 질병의 가족력을 ​​수반합니다. 돌연변이는 자발적으로 발생할 수도 있습니다. 즉, 돌연변이가 발생했지만 꼭 부모로부터 물려받은 것이 아니라는 의미입니다.

 

원인은 아니지만 다른 두 가지 요인으로 인해 FTD 발병 위험이 높아질 수 있습니다. 하나는 두부 외상 병력이 있어 FTD 발병 위험이 3배 이상 증가하는 것입니다. 갑상선 질환도 연관되어 있어 FTD가 발생할 가능성이 2.5배 더 높습니다.

 

 

전염성이 있나요?

 

FTD는 전염성이 없으며 사람 간에 전염될 수 없습니다. 그러나 FTD는 가족 내에서 발생하므로 FTD를 앓고 있는 가족 구성원(특히 부모 또는 형제자매)이 있는 경우 FTD가 발생할 확률이 높아집니다.

 

 

 

전두측두엽 치매의 진단?

 

일반적으로 신경과 전문의인 의료 서비스 제공자는 병력과 신체 및 신경 학적 검사 (의료 서비스 제공자가 문제의 징후와 증상을 찾는 경우)를 기반으로 FTD를 진단할 수 있습니다. 일부 실험실 테스트도 가능하며, 영상 테스트는 악화가 일어나는 뇌 영역을 보여줄 수 있기 때문에 중요합니다.

신경학적 검사 외에도 의료 서비스 제공자는 신경인지 평가를 실시하도록 할 것입니다. 이 테스트에서는 작업을 수행하거나 질문에 답하게 됩니다. 귀하가 테스트를 어떻게 수행하는지에 따라 서비스 제공자는 뇌의 특정 영역에 문제가 있는지 여부를 식별할 수 있으며, 이는 FTD가 있는지 여부를 좁히거나 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

 

전두측두엽 치매를 진단하는 방법?

 

FTD에 대한 가장 가능성 있는 테스트는 다음과 같습니다.

• 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔.
• 자기 공명영상(MRI) 스캔.
• 양전자방출단층촬영(PET) 스캔.
• 요추 천자(척추 천자).
• 혈액 검사.
• 뇌파검사.

 

 

 

전두측두엽 치매 치료방법은?

 

FTD는 치료가 불가능하며 직접 치료할 수 있는 방법이 없습니다. 질병의 진행을 늦추는 것도 불가능합니다. 

의사는 일부 증상의 치료를 권장할 수 있지만 이는 경우에 따라 다를 수 있습니다. 담당 의사는 권장하는 치료법을 알려줄 수 있습니다.

 

 

나 자신을 돌보거나 FTD 증상을 관리하려면 어떻게 해야 합니까?

 

FTD는 스스로 진단할 수 있는 질환이 아닙니다. 그렇기 때문에 먼저 의사와 상담하지 않고 증상을 관리하려고 해서는 안 됩니다.

 

 

 

전두측두엽 치매를 예방하는법?

 

FTD는 예측할 수 없게 발생하므로 예방할 수 있는 방법이 없습니다. 그러나 발병 위험을 줄이는 것이 가능할 수도 있습니다.

FTD 발병 위험을 줄이는 유일한 방법은 머리 부상을 피하는 것입니다. 과거에 머리 부상을 당한 적이 있으면 FTD 발병 위험이 3배 이상 증가합니다. 머리 부상을 방지하는 주요 방법은 필요할 때마다 안전 장비를 사용하는 것입니다. 헬멧과 안전장치(특히 움직이는 차량의 안전벨트)는 머리 부상을 예방하거나 머리 부상이 발생할 경우 부상의 심각성을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

 

 

전두측두엽이 걸리게 된다면 어떻게 되나요?

 

FTD는 퇴행성 뇌질환입니다. 이는 시간이 지남에 따라 뇌에 미치는 영향이 더욱 악화된다는 것을 의미합니다. 기억 상실은 일반적으로 질병이 진행되기 전까지는 문제가 되지 않지만, 다른 증상과 영향이 나타날 가능성이 높습니다.

 

보유한 FTD 유형에 따라 다음 중 하나가 손실될 수 있습니다.

• 행동 통제능력.
• 말하기 능력.
• 다른 사람이 말할 때 이해하는 능력.

 

FTD를 가진 사람들은 일반적으로 인식불능증(anosognosia)이라는 문제도 발생합니다. 이는 “통찰력 부족”을 의미하며 뇌가 질병이 있다는 증상이나 증거를 처리하는 방식에 문제를 일으킵니다. 이는 귀하에게 질병이 있음을 알리고 이것이 장기적으로 귀하에게 무엇을 의미하는지 이해하는 능력을 상실한다는 것을 의미합니다.

이 질환은 행동을 통제하거나 의사소통하는 능력에 점차 영향을 미치기 때문에 결국 이 질환을 앓는 대부분의 사람들은 독립적으로 생활할 수 없게 됩니다. 일반적으로 이 질환이 있는 사람들은 전문 요양 시설이나 장기 요양 환경 등 연중무휴 전문 의료 서비스가 필요합니다.

 

 

FTD는 얼마나 오래 지속되나요?

 

FTD는 영구적이고 평생 지속되는 질환입니다.

 

 

이 상태에 대한 전망은 어떤가요?

 

FTD는 점차적으로 뇌의 점점 더 많은 영역에 영향을 미치고 해당 영역이 제어하는 ​​능력을 방해합니다. FTD 진단 후 개인의 평균 기대 수명은 7.5년입니다.

FTD는 그 자체로는 치명적이지는 않지만 심각하거나 심지어 생명을 위협하는 다른 문제를 일으키는 경우가 많습니다. FTD가 악화됨에 따라 종종 발생하는 일반적인 문제 중 하나는 연하곤란(삼키기 어려움)입니다. 연하곤란이 있으면 먹고 마시고 말하는 데 문제가 발생하고 폐렴이나 호흡 부전이 발생할 위험이 높아집니다.

 

 

내가 스스로 선택할 수 없을 때 어떻게 내 희망사항이 지켜지도록 할 수 있나요?

 

모든 종류의 전두측두엽 치매의 조기 진단을 받은 경우, 담당 의사, 가족, 사랑하는 사람, 그리고 중요한 결정을 내려줄 수 있는 신뢰하는 사람과 상담하는 것이 좋습니다. 이러한 논의는 귀하가 미래에 스스로 선택할 수 없는 경우 간병인이 귀하의 희망을 존중할 수 있도록 하는 데 도움이 될 수 있기 때문에 중요합니다.

 

이러한 대화는 종종 불쾌하거나 어렵게 느껴지지만, 조만간 대화를 나누면 앞으로 몇 년 동안 자신이 원하는 것이 무엇인지에 대한 혼란을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 또한 사랑하는 사람이 당신이 원하는 것이 무엇인지 추측해야 하는 고통스럽고 어려운 상황에 직면하지 않는다는 것을 의미합니다.

 

이러한 대화 외에도 귀하의 소망과 결정을 서면으로 작성해야 합니다. 여기에는 법적 문제와 관련된 문서 준비와 귀하가 자신을 돌볼 수 없거나 자신의 돌봄이나 복지에 대한 결정을 내릴 수 없는 경우 발생하는 상황이 포함됩니다. 많은 사람들이 이러한 서류를 준비할 때 변호사와 상담하기를 선택합니다. 그러나 이들 중 다수는 스스로 준비할 수 있는 것입니다(해당 지역의 법률에 따라 공증인이나 기타 공무원의 승인이 필요할 수 있습니다).

 

 

 

나 자신을 어떻게 돌보아야 할까요?

 

FTD가 있다는 것은 상태가 자신을 돌보는 능력에 영향을 미치기 때문에 결국 장기 치료가 필요하다는 것을 의미합니다. 귀하의 의사는 이에 대해 예상할 수 있는 사항에 대해 더 자세히 알려줄 수 있습니다. 또한 귀하에게 도움이 될 수 있는 치료 방법 및 서비스에 대한 리소스를 안내해 드릴 수도 있습니다.

 

 

 

사랑하는 사람이 전두측두엽 치매 또는 이와 유사한 증상을 보이는 경우 어떻게 해야 하나요?

 

FTD를 앓고 있는 사람들은 종종 통찰력이 부족하여 자신의 증상이나 상태를 인식할 수 없습니다. 그들은 문제를 볼 수 없기 때문에 진료나 치료가 필요하다고 믿지 않는 경우가 많습니다. 이러한 이해 부족은 증상이 있는 사람과 사랑하는 사람에게 좌절감이나 두려움을 초래할 수 있습니다.

사랑하는 사람이 FTD 또는 관련 질환의 징후를 보이는 경우 다음을 수행하여 도움을 줄 수 있습니다.

• 어떻게 도와줄 수 있는지 물어보세요. FTD 환자는 이것이 심각한 뇌 문제의 증상이라는 사실을 깨닫지 못한 채 증상을 보일 수 있습니다. 경청하고 도움을 제공하면 그들이 유대감을 느끼는 데 도움이 될 수 있으며 의료 서비스 제공자를 만나도록 격려할 수 있습니다.
• 도움을 줄 수 있는 사람을 만나도록 격려하십시오. 전두측두엽 치매는 치료할 수 없거나 치료할 수 없는 질환이지만 일부 증상은 치료할 수 있습니다. 치료는 때때로 이 질환이 있는 사람의 삶의 질을 향상시키거나 사랑하는 사람이 그들을 돌보는 것을 더 쉽게 만들 수 있습니다. 전문 치료는 이 질환을 앓고 있는 사람이나 간병인인 사랑하는 사람에게 장애 증상 중 일부를 어느 정도 완화시켜 줄 수 있습니다.
• 침착함을 유지하고 일을 개인적으로 받아들이지 마십시오. FTD를 앓고 있는 사람들은 자신의 행동이나 말을 통제할 수 없는 경우가 많습니다. 이는 오해를 불러일으킬 수 있으며 종종 당황스럽거나 상처를 줍니다. 그러나 이는 의학적 문제이지 FTD 환자가 통제할 수 있는 문제가 아니라는 점을 기억하는 것이 중요합니다.
• 도움을 요청하는 것을 두려워하지 마십시오. FTD 환자를 돌보는 일은 특히 상태가 악화될수록 더욱 어려워집니다. FTD 환자를 돌보고 있다면 주저하지 말고 도움이나 자원을 요청하세요. 종종 지원 시스템과 서비스를 이용할 수 있습니다. 이러한 자원 및 서비스에는 성인 주간 보호, 임시 간호 및 가정 건강 간호가 포함됩니다.
• 장기요양이 최선의 선택일 수 있습니다. FTD를 앓고 있는 사랑하는 사람을 돌보는 일은 풀타임 직업만큼 어렵고 많은 노력이 필요할 수 있습니다. 불행하게도 모든 사람이 FTD를 앓고 있는 사랑하는 사람을 돌볼 시간이나 능력이 있는 것은 아닙니다. 이는 사랑하는 사람이 전문 시설에서 장기적이고 숙련된 치료를 받아야 하는지 고려하는 것이 중요하다는 것을 의미합니다. 이것이 쉬운 선택은 아니지만 사랑하는 사람이 안전하고 편안하며 자격을 갖춘 사람이 항상 그들을 돌볼 수 있도록 하는 최선의 선택인 경우가 많습니다.

 

 

 

전두측두엽 치매에도 단계가 있나요?

 

전문가들은 알츠하이머병과 같은 다른 퇴행성 뇌 질환에 대해 번호가 매겨진 단계를 설정했지만 FTD에는 번호가 매겨진 시스템이 없습니다. 그 이유는 FTD가 다양한 방식으로 발생할 수 있고 모든 사람에게 다르게 영향을 미치기 때문입니다.

 

FTD의 기대 수명은 얼마나 되나요?

 

FTD 진단 후 평균 기대 수명은 7.5년입니다. 그러나 상태는 더 빠르게 또는 더 느리게 진행될 수 있습니다. 귀하의 의사는 귀하에게 질병의 진행 상황과 예상 일정에 대해 자세히 알려줄 수 있는 가장 좋은 사람입니다. 또한 질병이 예상보다 빠르게 또는 느리게 진행되는 경우 질병 과정 전반에 걸쳐 귀하에게 업데이트를 제공할 수 있습니다.

 

 

FTD가 알츠하이머병보다 더 나쁜가요?

 

FTD와 알츠하이머병은 모두 사람의 삶에 심각한 영향을 미치고 파괴할 수 있는 질환입니다. 일반적으로 FTD는 알츠하이머병보다 젊은 연령층의 사람들에게 영향을 미칩니다. 그러나 이러한 조건은 모든 사람에게 다르게 영향을 미치기 때문에 한 조건이 다른 조건보다 더 나은지 나쁜지 정의할 방법이 없습니다.

 

 

전두엽 치매의 초기 징후는?

 

전두측두엽 치매가 전두엽에 먼저 영향을 미치는 경우, 이로 인해 이 상태의 행동 변형이 발생합니다. 이 상태의 초기 징후와 증상은 다음과 같습니다.

bvFTD의 증상은 6가지 범주로 분류됩니다.

• 억제력 상실: 이는 사람이 자신을 통제하는 데 어려움을 겪고 있음을 의미합니다. 이로 인해 부적절한 발언을 하거나 사회적으로 용납되지 않는 방식으로 행동하게 될 수 있습니다.
• 무관심: 이는 일반적으로 관심이나 동기가 부족하게 만듭니다. 이는 종종 우울증과 유사하거나 우울증으로 오해됩니다.
• 공감의 상실: 이는 다른 사람의 감정을 읽는 데 어려움이 있거나 다른 사람의 감정에 관심이 없는 것처럼 행동한다는 것을 의미합니다.
• 강박적인 행동: 이는 일반적으로 통제할 수 없는 반복적인 움직임이나 행동을 의미합니다.
• 식습관이나 입 중심 행동의 변화: 이는 대개 FTD 환자가 음식이 아닌 것을 과식하거나 먹게 만듭니다. 아기가 주변의 물건을 탐색할 때 하는 것과 유사하게 물건을 입에 넣을 수도 있습니다.
• 실행 기능 상실: 이로 인해 사람은 계획을 세우거나, 작업을 수행하거나, 특정 일을 하도록 동기를 부여하는 데 어려움을 겪게 됩니다.